摘要：根据GLOBOCAN 2020年的数据，乳腺癌是全球女性中最常见的恶性肿瘤，对公共健康构成重大挑战。得益于分子分型诊疗和治疗药物的快速发展，乳腺癌患者的五年生存率已超过90%，成为首个进入“可治愈”阶段的癌症。随着生存期的延长，乳腺癌管理正转向全生命周期的健康

*仅供医学专业人士阅读参考

曲帕双靶皮下制剂纳入医保，为乳腺癌患者全程管理带来新希望。

医学界：随着乳腺癌治疗手段的不断演进，患者生存时间得到显著延长，使得以患者为中心的全程管理变得尤为关键。在这一背景下，您能否从专业角度分析当前乳腺癌患者全程管理中所面临的主要挑战？同时，针对抗HER2治疗领域，特别是曲帕双靶皮下制剂的应用对于改善患者全程管理具有哪些重大意义和积极影响？

龚畅 教授

乳腺癌是全球女性中最为常见的恶性肿瘤之一，在中国其发病率也呈现出上升趋势。然而，得益于医学科技的持续进步与创新，乳腺癌已成为一种具有较高治愈率的癌症类型。根据统计数据显示，我国乳腺癌患者的五年生存率已超过80%，表明绝大多数乳腺癌患者已经能够有效解决生存问题。随着医疗技术的不断革新与发展，乳腺癌的管理正逐步向慢性疾病管理模式转变。在当前乳腺癌患者全程管理中，主要挑战包括确保患者生理、心理和社会功能的全面恢复，以及提高治疗的可及性和减轻经济负担。乳腺癌患者需要的不仅是延长生存，还包括生活质量的全面提升。此外，患者对治疗的依从性、心理支持、社会功能恢复以及经济负担都是全程管理中需要重点关注的问题。

HER2阳性乳腺癌的预后受多种因素影响，包括激素受体状态、临床分期、复发风险评估及治疗方案的选择。综合应用手术、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种治疗手段能够显著改善HER2阳性乳腺癌患者预后。同时，针对HER2靶点的药物创新，如靶向药物曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等的问世与发展，彻底改变了HER2阳性乳腺癌的治疗格局，特别是双靶皮下制剂的应用，为改善患者全程管理产生了诸多积极影响。

首先，曲帕双靶皮下制剂通过提供一种便捷、快速且痛苦较轻的给药方式，显著提升了患者的就医体验和满意度。其次，曲帕双靶皮下制剂的引入有助于提高患者的治疗依从性，这对于提高治疗效果至关重要。此外，曲帕双靶皮下制剂的稳定性和安全性也为患者在家庭环境中自我管理提供了可能，这有助于患者更快地回归正常生活和工作。

医学界：在临床护理工作中，乳腺癌患者在长期治疗和护理过程中通常面临哪些亟待改善的问题，是否存在例如静脉损伤或静脉输注相关的不良反应？皮下给药制剂的应用能否有效解决这些问题？

王莉莉 护士长

乳腺癌患者的长期治疗与护理中面临诸多挑战，尤其是在化疗或其他药物的静脉注射过程中，患者常常遭遇静脉损伤及相关不良反应，如静脉炎、红肿、疼痛等。对于需要多次治疗的患者，长期静脉输注往往会增加静脉血栓栓塞的风险。同时，静脉通路的维护同样充满挑战，频繁的静脉穿刺和输液可能导致静脉损伤和硬化，引发穿刺困难，这在化疗患者中尤为明显。不当的化疗药物注射还可能引起局部疼痛、红肿、组织坏死，甚至因药物渗漏而导致的溃疡，以顺铂类化疗药物为代表，其强刺激性使得上述问题更为常见。过敏反应也较为常见，严重者可能引发过敏性休克。同时，化疗药物的免疫抑制作用还增加了感染风险，对于频繁进行静脉穿刺的患者，静脉通道可能成为细菌入侵的途径。

皮下给药制剂为这些挑战提供了一种有效的解决方案。皮下给药避免了对静脉壁的刺激，从而降低了静脉炎、血栓和局部感染的风险，且皮下注射无需静脉穿刺，减少了频繁输液的需求，提升了治疗便捷性和灵活性。

医学界：在您的临床实践中，是否有患者正在使用双靶皮下制剂？能否请您分享这些患者选择使用该治疗方案的原因以及长期使用的体验和感受？同时，您如何评价双靶皮下制剂的主要优势，特别是在提升治疗便捷性、依从性和生活质量方面，这些优势对于临床医护人员和患者具体意味着什么？

龚畅 教授

我在接诊过程中遇到过几例这样的患者，让我印象深刻的是一位年轻的乳腺癌肝转移患者，由于不愿意接受化疗和安装输液港，选择了曲帕双靶皮下制剂作为非化疗方案。经过10次皮下注射，肿瘤得到了良好控制，检查指标显著改善，且未出现明显不良反应，患者对治疗效果和感受表示非常满意。一般而言，患者选择使用该治疗方案的原因多样，包括对减少治疗时间、降低医疗成本、减轻身体负担的期望，以及对提升生活质量的追求等。

对于曲帕双靶皮下制剂的优异疗效与安全性，优势主要来源于几个方面。首先，曲帕双靶皮下制剂通过淋巴系统吸收，表现出平稳达峰和更高的安全性。与静脉输注相比，药物吸收速度较慢，通常在5到7天内达到血药浓度峰值，使得药物浓度变化更加平稳，有助于更有效地控制肿瘤生长，并有效降低副作用的发生。此外，曲帕双靶皮下制剂还具备潜在的免疫增强作用，能够通过淋巴血管吸收，可能在淋巴系统中诱导免疫细胞的富集，实现皮下特异性抗肿瘤免疫应答，提高清除淋巴转移灶的疗效潜力。因此，曲帕双靶皮下制剂为肿瘤治疗提供了新的选择，同时也为增强患者的免疫反应开辟了新的途径。

综上所述，双靶皮下制剂为患者提供了一种更优的治疗选择，有助于提高治疗效果，同时也为患者带来了更好的生活体验。此外，这一创新性剂型也充分契合了当前以患者为中心的诊疗模式及乳腺癌慢病管理的发展趋势。

医学界：作为乳腺肿瘤护理领域的专家，您是否接触过长期使用双靶皮下制剂的患者？在您的专业护理经验中，这些患者在接受长期治疗期间有哪些方面的体验和感受得到了显著改善？您如何评价皮下制剂在提升患者用药体验和生活质量方面所带来的积极影响？

王莉莉 护士长

在江苏省人民医院乳腺肿瘤中心的临床实践中，我们观察到在HER2阳性患者中长期使用曲帕双靶皮下制剂的乳腺癌患者也逐渐增多。这些使用双靶皮下制剂的患者，只需要5-8分钟就能完成皮下注射治疗，注射后患者在观察室内稍作停留，未见异常后即可安全返回家中。此外，与传统静脉输注相比，皮下给药显著改善了患者的治疗体验，疼痛更小，瘀伤和刺激更轻，对于长期接受化疗和靶向治疗或者需要反复静脉注射药物的患者来说，这些改善尤其重要。

此外，从护理工作角度来看，患者几乎可在半小时内完成治疗，能够更好地根据个人生活安排，甚至在社区完成治疗，减少对日常工作生活的干扰，这些优势对于那些繁忙或有家庭责任的患者而言尤为重要。此外，患者普遍反映皮下给药的副作用较静脉输注温和，且局部反应的预期和护理管理可控，减少了治疗过程的焦虑。总之，皮下制剂不仅增强了患者的治疗可控感和自信心，有效缓解了心理和情绪压力，还提升了生活能力和独立性，患者感受到自己在治疗过程中扮演了更为主动的角色，从而增强了心理韧性和抗病信心。

另外，在护理管理和患者教育方面，皮下注射的患者教育相对简单且高效，患者学会自我管理与监测能够极大缓解医护负担。护理人员可以利用注射时间与患者进行沟通和教育，提供正确的皮下注射操作方法，指导患者识别不良反应，尤其是过敏反应或注射后局部反应的表现，这些举措对于进一步提高患者治疗体验和生活质量具有重要意义。

医学界：2024年11月，曲帕双靶皮下制剂成功纳入医保目录。您认为这一政策对乳腺癌患者的治疗和长期护理管理带来了哪些积极变化？这一政策变化对于乳腺癌的临床规范化管理以及您今后的临床实践又有哪些影响？

王莉莉 护士长

曲帕双靶皮下制剂成功纳入医保目录无疑将对患者的靶向治疗格局产生深远影响，并在未来的护理临床实践中带来一系列积极变化。

首先，医保政策的纳入将显著减轻患者的经济负担。经济状况困难或者在基层医院接受治疗的患者也能够确保及时接受必要治疗方案，避免因费用问题导致的治疗中断或延迟。其次，政策的变动有助于提高患者群体对靶向治疗的可及性从而扩大治疗的覆盖人群。随着药物价格降低，更多HER2阳性乳腺癌患者能够接受双靶治疗方案，减少因高费用导致的治疗不平等现象，从而改善患者群体整体治疗效果。此外，随着可及性提升，使用人数也大大增加，能够进一步验证曲帕双靶皮下制剂在临床中的长期效果，为更广泛的临床应用提供更多数据。

综上所述，曲帕双靶皮下抑制剂纳入医保的政策变动，无疑为HER2阳性乳腺癌患者带来了巨大的获益，特别是在提高治疗可及性、减轻经济负担、改善患者治疗依从性等方面。而对于护理临床而言，这也将促进护理人员提升自身的技能和知识，尤其是在皮下注射技术、患者教育、心理支持和随访管理方面。因此，我对曲帕双靶皮下抑制剂在乳腺癌治疗中的普及和推广应用充满信心和希望。

龚畅 教授

曲帕双靶皮下制剂的纳入医保，对于乳腺癌的临床规范化管理具有积极影响。不仅简化了治疗流程，减少了按体重配液的错误风险，释放了医护人员生产力，降低了住院静脉输液率，减轻了院内感染风险，有利于整体医疗质量安全管理。同时，皮下给药方式更为灵活、便捷，可以提升患者的就医体验，缓解住院压力，提升医院运营效率，节约医疗资源。在临床实践中，曲帕双靶皮下制剂的应用意味着患者可以在日间病房或社区门诊完成治疗，这将进一步提高日间病房及住院的周转率、发挥基层医疗卫生机构诊疗服务作用，从而有效提高医疗资源的利用率。此外，皮下制剂的固定剂量给药方式，无需剂量调整，可以保证疗效和安全性，同时最大限度地节省靶向治疗花费，进一步减轻患者经济负担。

皮下制剂的主要优势在于其便捷性、依从性和生活质量的提升，而皮下制剂的使用还减少了患者的就医成本和不便，尤其是对职场女性患者来说，可以在午休时间或工作间隙轻松完成治疗，减少请假次数，减轻了家人陪护压力，助力患者在生活和工作中更好地“找回自我”。

在医疗技术不断进步的今天，乳腺癌的五年生存率不断提升，如何提升生存质量成为我们追求的更高目标。治愈不仅仅是疾病的消失，更应涵盖“身心社”三个维度的全面康复。以皮下制剂为代表的药物创新正是这一趋势的体现。展望未来，随着皮下制剂临床应用范围的进一步扩大和新药研发的持续推进，我们有理由相信，所有乳腺癌患者以及其他恶性肿瘤患者都将获得更便捷、更人性化的治疗体验，从而享受更轻松而美好的人生！

来源：医学界肿瘤频道