摘要：青年男性患者，出现急起血尿、少尿、水肿、高血压（这一表现提示可能为急性肾炎综合征），并且肾功能急剧恶化。B超检查显示双肾增大（这是急进性肾炎较为常见的影像学表现），肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成（这是急进性肾炎典型的病理改变）。急进性肾炎是一种

今日“肾”思

男，26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压，肾功能急剧恶化。B超双肾增大，肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成。下列病例最可能的诊断是

A. 急性链球菌感染后肾小球肾炎

B. 原发性肾病综合征

C. 紫癜性肾炎

D. 急进性肾炎

E. 狼疮性肾炎

正确答案：D

青年男性患者，出现急起血尿、少尿、水肿、高血压（这一表现提示可能为急性肾炎综合征），并且肾功能急剧恶化。B超检查显示双肾增大（这是急进性肾炎较为常见的影像学表现），肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成（这是急进性肾炎典型的病理改变）。急进性肾炎是一种病情进展迅速的肾脏疾病，新月体形成是其重要特征，这种病理改变可致使肾功能快速衰竭。综合患者的病史、临床表现、影像学检查以及病理检查结果来看，最可能的诊断是急进性肾炎（D对）。再看其他选项，急性链球菌感染后肾小球肾炎（A错），也就是急性肾小球肾炎，它常常在患者发生上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染之后出现。这种疾病大多预后良好，具有自愈性，其病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎，与该患者的表现和病理特征不相符。原发性肾病综合征（B错），一般都会存在大量蛋白尿、低白蛋白血症的情况，而且其病理类型比较复杂，主要包含微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎等，与本患者的症状和检查结果存在差异。紫癜性肾炎（C错），它是在患者出现皮肤紫癜的基础上，由于肾小球毛细血管袢发生炎症反应，进而出现血尿、蛋白尿以及管型尿，偶尔会有水肿、高血压以及肾衰竭等表现，与该患者的情况不一致。狼疮性肾炎（E错），它是在患者被确诊为系统性红斑狼疮的基础上才出现的肾脏损害，可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、高血压、肾衰竭等，但该患者没有系统性红斑狼疮相关的提示信息，所以不符合。

注意： 以上答案仅供参考，具体诊疗方案需根据患者病情由医生制定。

医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。

来源：医脉通肾内频道一点号1