摘要：广州中医药大学一附院微信订阅号【筋骨堂】专栏，逢周四推送！本栏文章由医院骨科专家名医亲自撰文或指导写作，内容涉及众多骨科常见病的科普讲解与防治建议，实用、权威！敬请关注！

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小小“钥匙孔”减压，

解决颈椎大问题

图文/骨伤中心颈椎病与脊柱骨病科

谢炜星 副主任医师

小伍是一名年仅29岁的程序员，由于工作缘故，他每天需要在电脑前伏案工作超过10个小时。小伍有2年多的颈部酸痛、左上肢麻木的病史，病情间断发作，曾多次行保守治疗。之前有医生建议小伍要注意伏案工作时间、指导颈部锻炼。由于颈痛症状每次都在几天内就能缓解，且自己身边的同事不少人平时也会抱怨颈部不适，因此小伍并没有太在意医生的建议。

然而最近3个月，小伍症状出现了变化，他左前臂开始出现持续性、放射性剧烈疼痛，低头时左上肢有放电感，严重影响睡眠，休息或改变姿势疼痛不缓解。小伍四处寻医问药，在尝试过各种保守疗法均没有明显好转后，前往我院颈椎病与脊柱骨病科专科门诊寻求治疗。我院颈椎磁共振检查显示：颈6/7椎间盘左后突出，颈7神经根压迫（图1）。

图1 颈6/7椎间盘突出左后突出，左侧椎间孔狭窄，神经受压

颈椎病与脊柱骨病科谢炜星副主任医师通过详细的问诊及查体，确定小伍的症状是由颈椎间盘突出压迫神经根引起的，其压迫主要来自C6/7节段椎间盘左后突出压迫C7左侧神经根，是典型的“神经根型颈椎病”表现。结合小伍的病情和诉求，科室术前经过专家详细讨论，考虑患者目前疼痛剧烈，经3个月保守治疗无效，同时患者年轻，应最大限度保留颈椎活动功能，决定为患者实施“脊柱内镜下颈椎Keyhole（钥匙孔）减压手术”。

完善术前准备后，我们为小伍施行手术。手术当中，我们通过C臂机精准定位（图2），在脊柱内镜的辅助下，使用磨钻在病变椎板之间磨出一个像“钥匙孔”一样的小洞，从中取出压迫神经根的椎间盘组织，彻底解除神经压迫（图3）。术中出血仅有10毫升，切口长度约8毫米（图4）。术后患者左前臂剧烈疼痛症状即刻消失。术后CT显示在椎板上“钥匙孔”大小的减压范围，同时我们保留了大部分颈椎侧块，颈椎稳定性良好（图5）。术后第一天，小伍就可以在颈托保护下行走自如。

图2 术中管道位置透视图

图3 脊柱内镜视野下减压后的神经根，神经减压充分

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图4 颈部后方一个长度8毫米的手术切口

图5 术后复查CT示：C6/7左侧椎间孔后方一“钥匙孔”大小的减压范围

科普知识

1 什么是神经根型颈椎病？

颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（如神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、食管等）并出现相应临床表现的临床综合征。其中神经根型颈椎病是颈椎病最常见的类型，主要由颈椎间盘突出或骨质增生等因素导致神经根受压所致，临床表现为颈肩痛、上肢放射痛为主的神经根性症状。

2 颈椎病的发病原因和好发人群

是什么？

现代人工作忙碌，长期伏案工作，使用手机电脑，不注意颈椎保健，导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎位于头部与胸部之间，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。颈部长时间处于一个姿势、伏案工作、操作电脑、低头看手机、高枕等易造成颈部肌肉劳损、颈椎退变，并逐渐发展为颈椎病。

既往认为颈椎病是中老年人的常见病，以40-60岁人群发病多见。但近年来，颈椎病发病呈明显年轻化趋势，20-30岁青年人发病率较过往显著增加。

3 神经根型颈椎病手术的适应症

是什么？

颈椎脊髓是人体重要且危险的解剖区域，因此颈椎手术要严格把握适应症。保守治疗是神经根型颈椎病患者首选的治疗方式。保守治疗的方式包括：休息、颈托固定、牵引、物理治疗、针灸推拿、药物等等。绝大多数的神经根型颈椎病患者经过正规、系统的保守治疗可获得良好疗效。

当保守治疗3-6个月无效或影响正常生活和工作，或神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；或上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势者，则应考虑手术治疗。

4 什么是颈椎Keyhole手术？

Keyhole是英文“钥匙孔”的意思，颈椎Keyhole手术顾名思义就是通过在椎板打开一个钥匙孔般的通道进行操作从而解除神经根压迫。该手术不仅仅是指切开的范围大小，更是在精准定位的基础上确定合适的手术路径，最大限度的限制暴露范围和最小程度的牵拉神经组织。术中精确定位后建立脊柱内镜通道，用专用的镜下磨钻一点点精准磨除椎板上下缘，显露并去除黄韧带和摘除压迫的椎间盘组织，完成神经减压。该技术对于颈椎间孔位置狭窄所致的颈神经根病有良好疗效，有微创、出血少、恢复快的优点。

5 哪些措施有益于颈椎的健康？

（1）保持正确的姿势

颈椎退变与颈椎长时间处于屈曲或某种特定体位有密切联系。定时改变头颈部体位，定期远视，调整桌面高度或倾斜度都是预防颈椎退变的有效措施。应注意端正坐姿，保持脊柱的正直，看书或看手机时，应保持平视，避免加重颈椎负担。长期伏案工作，应定时休息并向各方向适当活动颈部。

（2）合理的饮食

饮食宜清淡，戒烟戒酒，忌辛辣刺激性食物。加强优质蛋白质饮食，比如鱼肉，牛肉，羊肉等。另外要多吃蔬菜水果补充维生素，如海带、木耳、芹菜、苹果、橘子等。还要多吃一些含有钙质比较丰富的食物，比如豆制品、虾皮、奶制品等，这些对于颈椎病的预防以及治疗也是有一定的作用。神经根型颈椎病患者食疗可服用葛根煲猪脊骨汤，具有益气养阴，舒筋活络的功效。

（3）注意颈肩部的保暖

气候变化时，要防止颈部受凉，忌吹风淋雨。冬天可用围巾护颈，夏天避免吹电风扇和久居空调环境中，颈肩部尤其不能直对着吹凉风。

（4）注意睡觉姿势及枕头高度

睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过软或过平。建议用保健枕，枕头高起的位置正好垫在脖子的下方，用来衬托颈部生理弯曲。

（5）加强颈肩部肌肉的锻炼

在工作间歇，经常做头部及双臂的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于脊柱颈段的稳定性。“米”字操、放风筝、游泳、打羽毛球、八段锦都是比较适宜的颈椎锻炼。

（6）及早治疗颈肩背软组织劳损

在日常生活中出现颈部后方疼痛症状，可能是机体对颈椎病的预警信号，它想告诉你的其实是该让你的颈椎休息了。当只是存在颈肩背部不适的时候，大多都是劳损导致的颈部肌筋膜炎，若不在早期加以控制，会形成慢性疼痛，容易反复发作，留下“病根”，甚至发展为颈椎病。中医治疗早期颈椎病的方法是非常丰富的, 比如说颈椎牵引、推拿按摩、中药外敷、针灸、理疗、中药的辨证口服等，都是一些常见的、效果比较可靠的中医治疗方案。绝大多数的早期颈椎病患者经保守治疗后，均可获得比较满意的疗效。

骨伤中心简介

（骨伤中心传承传播中医药文化和科普宣传平台《筋骨堂》，每周四发表一期。篇幅所限，每篇介绍中心及各专科一个亮点）

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骨伤中心（骨伤科学系）简介

骨伤中心（骨伤科学系）坚持临床、教学、科研和科普宣传“四位一体”协同发展，临床部共有407张床位，设有13个骨科专科病区，包括：上肢创伤骨科、手外伤与创面修复科、下肢创伤骨科、足踝骨科、脊柱微创科、颈椎病与脊柱骨病科、股骨头坏死科、人工关节与髋关节科、人工关节与膝关节科、运动医学科、骨与软组织肿瘤科、儿童骨科、经典骨伤与骨康复科。其中髋关节与股骨头坏死专科群是全国临床重点专科，其他均为广东省临床重点专科。此外还有全国名老中医药专家传承工作室3间、广东省名中医工作室3间。骨伤门诊设置齐全，包括岭南名医、特需、专家、专科、专病、普通等不同模式和专门的筋骨康复特色治疗室，全心全意满足广大人民群众就诊选择需求，为“百姓医院”出新出彩。

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《骨伤名医谱》

第二代学科传承人

骨伤中心作为医院“大师平台、名医摇篮”一份子，迄今历经四代全体骨科人的传承和创新，享誉海内外。

其中，第二代学科传承人岑泽波、袁浩、陈基长、张恃达、冯新送、何镇辉、黄志河、黄关亮、曾昭铎、曾传正、彭汉士等，拓展在全国的影响力，率先在全国开展中西医结合，建设国家级重点学科，其中“中西医结合治疗股骨头坏死研究”荣获国家科技进步二等奖，搭建起学科平台并勾勒出发展蓝图。

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《每期一科简介》

骨伤中心颈椎病与脊柱骨病科简介

广州中医药大学第一附属医院颈椎病与脊柱骨病科是国家级重点学科的重要组成部分，是以中西医结合诊治颈椎病和各种疑难脊柱伤病为特色的专科。是粤港澳大湾区脊柱侧弯畸形联盟副理事长单位。设有病床45张。

科主任晋大祥教授同时兼任岭南（脊柱）骨科病研究所副所长。颈椎病与脊柱骨病科技术力量雄厚，拥有正高2名，副高1名，主治医师3名，全部拥有脊柱专业医学博士学位。全科医护人员均经过国内外一流医院专科培训，具有较高的临床诊疗和护理水平。

颈椎病与脊柱骨病科博采众长，以独特的棍点正脊手法，各种微创技术，结合中医辨证施治诊治颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，骨质疏松性椎体压缩骨折和老年严重退变性脊柱侧弯为优势和特色，总结完善了一整套的棍点正脊、微创技术和辨证施治的个体化、标准化、科学化和精准化的操作流程。率先成功开展了经皮椎体成形术、经皮内镜下腰椎间盘摘除术、齿状突骨折空心加压螺钉内固定术、寰枢椎脱位后路椎弓根螺钉固定复位融合、小切口侧前方入路腰椎间盘切除融合矫正等高难度手术。特别对合并骨质疏松症的复杂退行性脊柱侧弯的矫正重建积累了丰富的临床经验。

在多年临床的基础上，颈椎病与脊柱骨病科研制出“补气通络胶囊”、“葛根通络胶囊”、“独活通络胶囊”、“补肾通络膏方”等多种专科制剂，治疗颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症和骨质疏松症疗效确切。

专家简介

谢炜星

副主任医师，医学博士

颈椎病和脊柱骨病科主诊医生

学会任职：现任广东省老年保健协会颈椎病与脊柱骨病专业委员会常务委员，广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会委员，广东省康复医学会脊柱脊髓分会青年委员会委员，广东省医疗行业协会中医中药管理分会骨科专业委员会委员，广东省医师协会脊柱外科医师分会脊柱畸形专业组成员、广州抗癌协会脊柱肿瘤专业委员会常委委员、广东省体质健康管理学会第一届骨与关节健康专业委员会常务委员，AOSpine（AO脊柱）国际会员。

【擅长】

【出诊安排】

周一全天、周六上午 （门诊楼六楼骨科）

温馨提示

校对：寸德俊

编辑：蔡佳均复核：梁幸琳、潘钰桦

责编：王爔晨

审定：刘苡婷

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来源：广州中医药大学一附院