摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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很多人都有这种感受，喉咙总是隔一阵就疼，轻的嗓子干、有异物感，重的发痒、刺痛，说两句就哑，吃口饭也难受。

有时候以为是上火了，喝几杯凉茶；有时候觉得是感冒前兆，吃两颗抗病毒的药就当做处理了。但过几天又来，反复反复，没完没了。

医生碰到最多的不是一次性急性咽炎，而是这类慢性、周期性、不明确的“喉咙疼”，本质不是“炎症没消”，而是根本没找对方向。

这种疼往往背后有三类原因，都是被人长期忽略的。第一种是胃食管反流。这听起来像个消化系统的事，实际上对咽喉影响特别大。

反流型咽喉炎是近年来耳鼻喉科非常常见的诊断类型。

患者自己往往没感觉胃酸，就是喉咙疼、咳嗽、嗓子沙哑、说话累，但查了半天找不到细菌感染，也没扁桃体肿，抗生素用了一堆不见效。问题不在喉咙，是胃酸在晚上反流到咽喉部，刺激黏膜，引起微慢性炎症反应。

有项国内的回顾性研究显示，经常喉咙疼但查不到病原体的人群中，有将近一半存在不同程度的隐匿性胃食管反流。

特别是晚上吃得晚、吃得多、吃完就躺、喜欢重口味，这些习惯直接加重胃食管括约肌的压力，导致反流更频繁。

咽喉部黏膜对胃酸的耐受性极低，哪怕是极微量反流，也足够造成喉部灼热感和刺痛感。问题是，很多人不知道这点，光想着润喉、喷药，结果越处理越乱。

第二个常见的源头是过敏。过敏性咽炎跟感染型表现几乎一样，但用抗生素根本没用。

这类患者往往合并有鼻炎、哮喘、湿疹史，一年四季都有可能发作。有些人一到换季，喉咙就又干又痒，咳也不是，清嗓也不行，有痰但咳不出来，说话几分钟嗓子发紧。

典型表现是早上症状明显，白天稍微缓解，晚上临睡前又开始发作。

这类反应和空气中的尘螨、花粉、宠物皮屑等密切相关，而咽部黏膜长期暴露在过敏原环境下，黏膜水肿、神经末梢敏感，轻微刺激就会疼痛。

现在越来越多的城市居民属于“高暴露过敏人群”，家里封闭空调环境、地毯、布艺沙发、宠物、香薰，这些都在无形中累积刺激。

有一项欧洲多中心流行病学研究表明，在城市中，过敏性咽炎的发病率已经超过了传统感染性咽炎，且诊断率明显低估。

过敏源不是靠肉眼看出来的，而是靠病史和检测分析。国内很多医院已经能做全套过敏源筛查，但患者主动问的极少，大多还在以为“是不是感冒没好”。

第三个因素，跟呼吸方式有关。鼻腔通气不良、睡觉张嘴呼吸、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲等问题，会让人长期处在“干吸空气”的状态。

口腔呼吸没有加湿、没有过滤、没有加温，冷空气和灰尘直接进咽部，黏膜就会持续干燥刺激。

尤其是晚上睡觉时，口干、咽干、早起喉咙痛，往往不是病毒，是整晚用嘴呼吸造成的脱水性刺激。白天说话多、用嗓多的职业人群（教师、客服、主播）情况更明显。

研究显示，长期口呼吸者咽喉部的局部温度调节能力下降20%以上，容易引起上皮黏膜慢性损伤。

这类人群经常反复用喷剂、润喉片，缓解时间短，治标不治本。要想彻底改善，必须先解决鼻通气问题。

但绝大多数人不查鼻，直接就把药往喉咙喷，喉咙的反应只是一种“替罪羊”，真正该处理的是上游通道。

有个观点常被忽略——喉咙是身体“感知外界威胁”的前哨。它的神经末梢密度高、敏感性强，是用来报警的，不是用来忍受的。

身体通过“喉咙疼”这个信号告诉你，环境不对、刺激过多、黏膜受损、免疫过度，结果大多数人选择的是忽略或者乱治。

更讽刺的是，很多人因为喉咙疼开始长期含润喉糖、频繁喷药水，这些东西短期润滑，长期会干扰黏膜修复节律，里面的薄荷醇、香精、防腐剂等成分反而加剧黏膜刺激，最后变成药物性慢性咽炎。

解决喉咙疼问题，真正的关键不在“消炎”，而在找出慢性刺激源头。急性期吃药是必要的，但反复发作的背后，一定是某个系统出了问题。

胃酸反流是消化系统问题，过敏是免疫系统问题，呼吸通道障碍是结构问题，它们在体表的表现只有一点：疼。而每次只处理疼，就像在关掉报警器，没解决引起警报的真正问题。

还有个细节很多人不注意，就是饮食结构对喉咙的慢性刺激作用。高温食物、刺激性调料、反复进食时间不规律、晚饭吃得太晚，这些因素也在慢慢改变咽部黏膜状态。

身体很多慢性小毛病，都是这种“节律错乱”的产物：吃得没节奏，睡得没节奏，说话没节奏，呼吸没节奏。

喉咙这个部位最怕的不是病毒细菌，而是反复、持续、低强度刺激。它既不能彻底修复，也不至于立刻崩溃，结果就在“半病不病”的状态里耗着，反反复复，成了很多人口中的“老毛病”。

那问题来了——如果喉咙反复疼，但查不出病毒、细菌，也没有胃食管反流、过敏、结构异常，是否可能是神经性咽喉炎？

答案是有可能。医学上有一种叫“感觉性咽炎”或“咽异感症”的状态，表现为咽部疼痛、灼热、异物感、干涩感，但所有器质性检查都没有明确异常。

这种情况往往和植物神经功能紊乱有关，特别是在焦虑、抑郁、长期精神紧张状态下，大脑对咽部感觉信号处理方式出现偏差，把正常的触觉当作痛觉处理。

咽喉是一个高度敏感的交感神经富集区，长期神经兴奋会导致局部疼痛感加重。治疗上，这类患者使用常规抗感染药物几乎无效，反而可能因过度用药加重黏膜反应。

比较有效的干预方向包括认知行为疗法、低剂量三环类抗抑郁药物（如阿米替林）、生物反馈训练、节律性呼吸练习等。

症状缓解关键不在局部用药，而在系统神经调节能力的重建。简单说，就是大脑对疼痛信号的处理方式要被“重新教育”。

这类神经性疼痛是慢性咽痛中被低估最严重的一种，尤其在人到中年后，压力叠加、身体反馈敏感，是高发人群。别总盯着咽喉本身不放，有时候，疼不在喉咙，而在神经。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

[1]王淼.持续性喉咙疼痛当心急性咽喉炎[J].家庭医学,2020,(11):22.

来源：梁医生科普