摘要：“头痛欲裂，恨不得捶打头部！太阳穴‘爆炸’，脑子就像中了紧箍咒？”这可能是许多偏头痛患者的日常写照。为了缓解痛苦，他们本能地服用止痛药，却不知不觉陷入“越吃越痛”的恶性循环。

“头痛欲裂，恨不得捶打头部！太阳穴‘爆炸’，脑子就像中了紧箍咒？”这可能是许多偏头痛患者的日常写照。为了缓解痛苦，他们本能地服用止痛药，却不知不觉陷入“越吃越痛”的恶性循环。

在中国约1.3亿偏头痛患者中，就诊率仅为2.9%，近一半患者从未因偏头痛就医。而不规范用药导致的药物过度使用性头痛（MOH），正成为困扰众多头痛患者的“隐形陷阱”。

被低估的“头”等大事

偏头痛不是“忍忍就过去”的小毛病，而是一种反复发作、多为单侧的中重度搏动性头痛，常伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

于生元教授，中国人民解放军总医院神经内科医学部主任医师，指出偏头痛的危害远不止于发作时的痛苦。

“偏头痛会增加心脑血管疾病风险，是导致卒中的最重要的非传统因素。”他解释道。

研究显示，偏头痛显著增加卒中风险1.73倍，增加隐匿性颅内病灶发生风险7.1倍。尤其在18至34岁的年轻人群中，偏头痛是与卒中发生相关性最强的非传统危险因素。

当止痛药变成“致痛药”

药物过度使用性头痛（MOH）已成为慢性头痛中的常见类型。董钊教授，中国人民解放军总医院神经内科医学部主任，对此进行了深入解释。

“药物过度使用性头痛，是指原发性头痛病人因过度使用头痛急性镇痛药而出现原有头痛加重或新的头痛。”董钊教授说。

“通俗地讲，就是患者为了治疗头痛而吃药，结果药物本身导致了更频繁、更严重的头痛。”

那么，如何判断自己是否可能陷入了MOH的陷阱？

董钊教授指出了一条清晰的“警戒线”：每月服用常规非甾体抗炎药（如布洛芬）超过1天，或曲普坦类特异性止痛药超过10天，就可能陷入“越吃越痛”的恶性循环。

为何治病药变致病源？

为何治病的药会变成致病的源？董钊教授解释：“研究显示，长期应用急性镇痛药物会引起三叉神经伤害性通路的敏化。”

这种“敏化”好比让大脑的疼痛警报系统变得异常敏感，原本不会引起头痛的刺激被放大，导致头痛阈值不断降低，发作愈发频繁。

痛觉信号调制功能紊乱是关键机制之一。长期使用急性镇痛药物会引起三叉神经伤害性通路的敏化，导致三叉神经节中降钙素基因相关肽（CGRP）和一氧化氮合酶的合成释放增加及皮质兴奋性增加。

影像学研究表明，与不伴有药物过度使用的头痛病人和/或健康对照者相比，MOH病人大脑多个脑区的结构、功能及代谢发生了改变，包括中脑导水管周围灰质、丘脑、眶额叶皮质和腹侧纹状体等。

识别MOH的警示信号

中南大学湘雅三医院疼痛科指出，MOH有3个主要危险信号：每月头痛超1天；止痛药效果变差；停药后头痛加剧。

MOH的临床表现通常取决于原发性头痛类型及过度使用的药物种类。最突出的表现为原发性头痛发作频率增加，原有头痛特征逐渐不明显。

在偏头痛患者中，其恶心、呕吐、畏声、畏光等伴随症状的程度及发作频率也可能发生改变，先兆症状可能消失，从而影响对原发性头痛的诊断。

临床上，需要区别药物过度使用（MO）和MOH。有些偏头痛病人存在过度使用镇痛药物治疗头痛，如每月服用曲普坦类药物10天或更多，并且持续多年，但其头痛频率没有因为过度使用镇痛药物而增加，没有发展成为慢性偏头痛，即存在MO，但未达到MOH。

破局之道：MOH的预防与治疗

面对严峻挑战，我国头痛疾病防控体系正在加快建设步伐。于生元教授介绍：“中国头痛防控基地及体系建设已于2022年7月启动，目前已在全国范围内建立了740家头痛中心和门诊，初步建成了覆盖全国30个省市自治区的头痛防控网络。”

值得注意的是，近日，中国人民解放军总医院牵头发起《MOH清零项目》。董钊教授解释：“发起《MOH清零项目》就是为了从根本上降低MOH的风险，建立从筛查、诊断、治疗的全链条规范路径。”

对于MOH的治疗，首先需要停止过度使用的药物。对于因阿片类药物过度使用而头痛的患者，可能需要住院治疗。

预防复发，科学管理是核心

药物过量性头痛在预防复发方面，患者需要注意三点：合理用药，非处方止痛药每月不超14天，曲普坦类不超9天，避免含咖啡因或阿片类复方药；记录头痛日记，便于医生调整方案；尝试非药物干预，像规律运动、正念冥想、针灸等。

保持健康的生活方式也是预防MOH的重要措施。保持良好的生活方式，及时避免引发头痛的各种诱因。如可以建立头痛日记、规律生活节奏、做好压力与情绪的管理。

来源：推医汇