摘要：过去三年，县级医院过得并不轻松。门诊量下滑、医保控费、人才流失、患者外流……再叠加最新一轮“公益性改革”，很多院长心里只有一句话：

过去三年，县级医院过得并不轻松。
门诊量下滑、医保控费、人才流失、患者外流……
再叠加最新一轮 “公益性改革”，
很多院长心里只有一句话：

“上面要公益，下面要生存……这仗太难打。”

但现实是：
公益性改革不会停，
县级公立医院也不能等。
唯一能做的，就是——找准自己的生存路径。

下面，我从政策现实 + 县级医院痛点 + 可落地策略，
为您讲清楚：

公益性改革下，县级医院还能靠什么活？
怎么不亏钱、不流失、不被边缘化？
县医院的增长点到底在哪？

很多院长常说：“我们不是没人看病，是没钱赚。”

感冒、皮肤病、小问题为主，
技术含量低、服务价格低、医保支付低，
根本撑不起医院运行成本。

高血压、糖尿病、脑梗、老年病……
病种单价低、医保限制多，
DRG/DIP下很容易出现：
“治得越多，亏得越多”。

只要医生稍微有点水平，就会被市级医院挖走。
县医院越留不住人才，越没有技术，患者越外流。

很多地方的县医院，医保资金外流率高达30%～70%。
这意味着：
患者没在本地治 → 医保报销也跟着流走 → 县医院越办越穷。

从国家层面来看，公益性改革重点有四个方向：

检查、耗材、药品等原有“收益空间”进一步缩减。

诊查费、护理费逐步提升
——这对县医院是利好，因为县医院“技术项目”本来就不多。

县级医院作为县域医疗共同体核心单位，
会获得更多财政补助（尤其是基本服务、公共卫生部分）。

国家要把 “小病在基层、大病到县域、康复回基层”
作为未来五年重点任务推进。

对县级医院来说，这是生机也是红利。

如果谁能真正建立“县域就医闭环”，
谁就是未来五年的赢家。

县医院永远不可能与三甲拼设备、拼名医、拼科研。
县医院的出路只有一条：

做县域最懂患者的医院，做县域最可及的医疗中心。

怎么做？
下面是“县级医院能落地、能执行”的五条生存路径：

县医院没必要建全科型科室，
真正能留下患者的是两类科室：

脑梗、糖尿病、心衰、骨科老年病等
——这些病种患者最多、需求最大。

如康复科、内分泌、心内、消化等。

县医院的增长点不是“一次住院”，而是“长期管理”。

一个县级医院，只要深耕2–3个强专病，
就能形成“县域闭环”，大部分患者不再外流。

县级医院门诊的几个问题很普遍：

在公益性改革下，门诊必须变成：

① 缩短等待时间
② 优化首诊流程
③ 建立门诊宣教体系
④ 强化复诊预约
⑤ 打造专病门诊、MDT门诊

这类门诊升级，能直接提升患者黏性，
减少外流，形成增长。

县医院住院患者多为慢性病老年患者，
且DRG支付压力大。

住院部必须从：

❌ 以“收多少、治多少”为目标
变成
✔️ 以“疗效达标+规范化管理”为目标

包括：

患者从住院→康复→复诊→随访，
这条链做顺了，县医院不用担心外流。

县医院最大的短板不是技术，
而是“不会让患者知道我们能看什么”。

要做三件事：

让患者“看得见医院”。

让患者“记得住医院”。

让患者“愿意来医院”。

县医院传播做对了，患者自然回流。

公益性改革不是让县医院亏钱的，
是要让县医院“把钱花在对的地方”。

县医院应该主动对接政府和医保局：

灵活使用“编制周转池”，
解决人才引不进、留不下的痛点。

政策是最大的助力，不是阻力

公益性改革不是风险，
是倒逼县医院去升级、去重建能力。

未来三年，县级医院不会比现在轻松，
但机会也从未像今天这样清晰：

县域强专病
长期服务体系
门诊服务升级
医共体协同
公益性政策红利

谁能抓住趋势，谁就能真正活下去。

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来源：侠骨cAf