摘要：在医学认知不断革新的浪潮中，对于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）——这个唯一能在人体强酸胃环境中繁衍生息的微生物，全球医学界的应对策略正经历着一场深刻而彻底的变革。
在医学认知不断革新的浪潮中，对于幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）——这个唯一能在人体强酸胃环境中繁衍生息的微生物，全球医学界的应对策略正经历着一场深刻而彻底的变革。
曾几何时，“无症状不治疗”的观点占据主流，认为与庞大的“健康带菌者”群体和平共处是更务实的选择。
然而，随着大量循证医学证据的积累，特别是对其作为I类致癌原（明确导致人类胃癌）身份的确认，以及对其所致胃黏膜病变发展规律的深入理解，“无论有无症状，一旦确认感染，只要无特殊抗衡因素，均推荐进行根除治疗”已成为全球权威指南的核心共识与强烈推荐。
这一转变，标志着胃癌防控策略的关键性前移，是从被动应对到主动出击的根本性飞跃。
全球范围内最具影响力的幽门螺杆菌感染处理指南，如《幽门螺杆菌感染处理的马斯特里赫特VI/佛罗伦萨共识报告》、《第六次中国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，早已摒弃了仅对“有症状”或“有并发症”感染者进行治疗的旧观念。
它们一致强调：根除幽门螺杆菌的主要获益在于预防胃癌，而胃癌的发生发展是一个漫长的、早期无症状的过程。因此，治疗决策不应依赖于症状的有无，而应基于感染状态本身及其带来的潜在风险。
2024年，这一共识得到了更加强有力的背书与细化。最新发布的《亚太地区幽门螺杆菌感染临床管理共识（2024年版）》做出了里程碑式的声明：
明确“无症状感染者必须根除”：这是亚太共识首次以如此清晰、强硬的措辞，将无症状感染者纳入“必须治疗”的范畴，彻底终结了“无症状是否需要治疗”的争议。提出“胃癌零级预防”新概念：共识创造性地将根除幽门螺杆菌定义为胃癌的“零级预防”，即在胃癌发生链条的最源头进行干预。这比传统的一级预防（针对高危人群）更为超前和根本，凸显了根除Hp在消除胃癌病因上的核心地位。放宽儿童治疗年龄限制：基于安全性和获益的新证据，共识建议对12岁以上的Hp感染儿童（即使无症状）也应考虑根除治疗（此前通常建议14岁以上）。这反映了对儿童期根除以阻断长期危害和传播的重视。这些最新指南的发布，并非孤立的观点，而是建立在对海量研究数据的反复验证和对胃癌沉重负担的深刻反思之上。
它们共同指向一个无可辩驳的结论：
等待症状出现再治疗幽门螺杆菌，无异于在胃癌的“定时炸弹”开始倒计时后才试图拆除引信，为时已晚。
支持对无症状感染者进行普遍根除的理由极其充分且紧迫，其核心在于打破“无症状=无害”的认知误区，并充分认识根除带来的深远健康收益：
1. 无症状≠无损害：沉默的胃黏膜炎症与癌变之路
近乎100%的炎症存在：超过90%的Hp感染者存在慢性活动性胃炎，这是胃黏膜对细菌持续侵袭的必然反应。即使感染者毫无腹胀、隐痛等不适感，其胃内也持续进行着微观层面的“战争”——炎症细胞浸润、组织损伤与修复反复上演。“科雷亚序列”的无声推进：胃癌的发生遵循经典路径：正常胃黏膜 → 慢性浅表性胃炎 → 慢性萎缩性胃炎 → 肠上皮化生 → 异型增生 → 胃癌。在关键的萎缩、肠化甚至早期异型增生阶段，患者可以完全没有特异性症状！等到出现明显症状（如消瘦、呕血、梗阻）时，往往已进展至中晚期胃癌，预后极差。无症状感染者，恰恰是这条危险道路上“沉默的大多数”。I类致癌原的长期威胁：世界卫生组织（WHO）下属国际癌症研究机构（IARC）早已将幽门螺杆菌列为明确的I类致癌物。这意味着有充分证据证明它直接导致人类胃癌。携带I类致癌物且任其在体内长期存在，其风险不言而喻。2. 根除治疗的“核心获益”：胃癌预防的黄金窗口
显著降低胃癌风险：大规模人群干预研究（如中国山东临朐项目）证实，在胃癌高发区对无症状感染者进行Hp根除治疗，可显著降低后续胃癌发病率（风险降低约50%）。对于早期胃癌内镜下切除术后的患者，根除Hp更是降低异时癌（再次新发胃癌）风险的基石。阻断甚至逆转癌前病变：在胃黏膜病变的早期阶段（特别是萎缩和肠化生发生之前）成功根除Hp，不仅能有效阻止病变向更高级别发展，部分研究甚至显示胃黏膜的萎缩和炎症状态有可能得到一定程度的逆转。根除越早，获益越大，逆转的可能性越高。这就是强调“无症状时即根除”的战略意义——抓住胃癌发生前的黄金干预窗口。3. 超越胃癌：根除带来的多重健康收益
根治消化性溃疡，杜绝复发：Hp是绝大多数消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）的元凶。根除治疗不仅能快速愈合溃疡，更能从根源上消除溃疡复发的土壤，将年复发率从50%-70%以上降至5%以下，实现真正的“治愈”。改善消化不良症状：许多所谓的“功能性消化不良”患者，其症状根源实为Hp感染引起的胃黏膜炎症或功能紊乱。根除细菌后，相当一部分患者的腹胀、早饱、嗳气等症状可获得显著且持久的改善。治疗胃MALT淋巴瘤：这是一种少见的胃部低度恶性淋巴瘤，与Hp感染关系极为密切。在疾病早期（局限于黏膜层），单纯根除Hp即可使约80%的患者获得完全缓解，避免手术或放化疗。减少胃外相关疾病：越来越多的证据表明，Hp感染可能与某些胃外疾病相关，如顽固性缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。根除治疗有助于这些疾病的改善。阻断传播，保护家人：Hp主要通过“口-口”或“粪-口”途径在密切接触者（尤其是家庭成员）间传播。成功根除自身感染，不仅保护了自己，也切断了家庭内的传染链，对保护儿童和老人尤为重要，是一项利己利人的公共卫生行为。面对“全面根除”策略，一些疑虑常被提及，需要以科学证据廓清迷雾：
1.疑虑一：“杀敌一千，自损八百”？抗生素副作用与肠道菌群扰动值得吗？
短期副作用可控：根除治疗（通常为10-14天的四联疗法）可能带来短暂的口苦、腹泻、恶心等，但绝大多数轻微、可耐受，停药后迅速消失。肠道菌群影响有限且可逆：短期抗生素使用确实会对肠道菌群造成一过性扰动。然而，大量研究表明，健康的肠道菌群具有强大的恢复能力，通常在治疗结束后的几周至几个月内逐渐恢复至接近基线水平。这种短暂的、可逆的影响，与根除Hp带来的预防胃癌、根治溃疡等巨大且长期的健康收益相比，风险收益比显著倾向于治疗。避免滥用≠该用不用：警惕抗生素滥用是正确的，但这不能成为对明确有害且可根除的I类致癌物放任不管的理由。在医生指导下规范使用足量、足疗程的根除方案，是精准治疗而非滥用。2.疑虑二：根除后会很容易再感染吗？
成人再感染率极低：大量随访数据表明，在卫生条件相对较好的地区，成人成功根除Hp后，年再感染率通常低于1%-3%。真正的“复发”更多是由于首次治疗不彻底（细菌未被完全杀灭）所致，而非新感染。因此，确保首次治疗规范、足量并在治疗后规范复查（推荐尿素呼气试验）至关重要。全球多个权威指南，特别是2024年最新亚太共识，以最强音宣告了幽门螺杆菌感染处理策略的彻底转变：从“选择性清除”到“全面根除”，从“被动应对症状”到“主动消除致癌风险”。
将根除Hp定义为胃癌的“零级预防”，标志着人类在对抗胃癌的战役中，将防线史无前例地推进到了病因层面。
来源：胃肠病科普
