摘要：大多数的食管裂孔疝没有症状，或仅有不明确的间歇性症状，而且多以胃食管反流病（GERD）症状为主。食管裂孔疝也是胃食管反流病重要的解剖学基础之一，通过削弱下食管括约肌（LES）的功能，显著增加了胃食管反流的发生风险。

食管裂孔疝（HH）是因腹腔内的器官（多为胃，有时还包括肠道、大网膜）通过膈肌上的食管裂孔进入胸腔所致的一种疾病。

根据疝的形态大致可分为滑动疝（Ⅰ型）和食管旁疝（包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）两大类。

大多数的食管裂孔疝没有症状，或仅有不明确的间歇性症状，而且多以胃食管反流病（GERD）症状为主。食管裂孔疝也是胃食管反流病重要的解剖学基础之一，通过削弱下食管括约肌（LES）的功能，显著增加了胃食管反流的发生风险。

那得了食管裂孔疝需不需要治？怎么治？你记得网上可有文章说了，说食管裂孔疝靠吃药是吃不好的，那到底要不要手术治疗？

首先明确的是，单纯的、无症状的滑动型食管裂孔疝无需手术治疗，而无症状的食管旁疝的最佳治疗方法仍存在争议。但当出现以下情况时，还是需要选择手术治疗的。

尽管食管裂孔疝像是一只“沉默的羔羊”，但它要是发起“飙”来，也能危及生命。

当疝入胸腔的胃或肠管发生嵌顿（被食管裂孔卡住了）、扭转导致血运障碍时，患者会突发剧烈胸痛、呕吐、无法进食等症状，若不及时处理可能引发胃或肠管缺血坏死，导致胃穿孔、肠管坏死、感染性休克，这可是危及生命的是急症，需急诊手术治疗。

此外，食管裂孔疝合并大出血（如溃疡出血），药物止血无效时，也需要手术干预。

比如巨大食管裂孔疝。这类疝疝囊较大（比如胃底、整个胃都跑到胸腔），不仅会导致严重反流，还会挤压心、肺，导致胸闷、活动后气短、心悸，甚至是呼吸困难。此时即使没典型反酸、烧心等症状，也需手术治疗。

当患者出现持续性烧心、反酸、胸痛等典型胃食管反流症状，且连续3个月规范使用质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑）等抑酸药物仍无效时；或是对抑酸药物治疗有效但一减量、一停药就复发，预计需终身服药，而患者不愿或不能长期用药时。

这类患者不仅生活质量下降，还可能因持续反流引发食管炎、食管溃疡、食管狭窄，手术修复裂孔能从根源上解决问题。

长期反流刺激可能诱发巴雷特食管（BE，Barrett食管），这是目前公认的食管腺癌癌前病变。研究显示，合并食管裂孔疝的巴雷特食管患者癌变风险增加3~5倍。因此，若病理检查发现食管黏膜存在异型增生，需尽早手术干预。

另外，由于儿童食管裂孔仍在发育，若出现呕吐、营养不良、生长发育迟缓等症状，或确诊为食管旁疝，一般建议尽早手术，避免影响生长发育。

总之，食管裂孔疝的手术决策需结合疝的类型、大小和症状综合判断。很多人怕手术，其实现在食管裂孔疝手术已十分成熟了，腹腔镜的微创手术只需在肚子上打3~4个小孔，不仅创伤小，而且恢复快，多数患者术后2~3天即可出院，到那时我们就拥有了一个全新的自我了！

来源：胃肠病