胸痛背后潜伏着危机，不只是冠心病那么简单，教你自救和预防

摘要：凌晨三点，58岁的张叔突然从睡梦中惊醒，他感觉胸口像被一块巨石压着，喘不过气来。妻子以为是老毛病心绞痛犯了，赶紧递上硝酸甘油，可含服后疼痛不但没缓解，反而越来越重，还伴随着后背撕裂般的剧痛。幸好儿子机警，立刻拨打了120。到医院一查，竟然是主动脉夹层，医生说要

凌晨三点，58岁的张叔突然从睡梦中惊醒，他感觉胸口像被一块巨石压着，喘不过气来。妻子以为是老毛病心绞痛犯了，赶紧递上硝酸甘油，可含服后疼痛不但没缓解，反而越来越重，还伴随着后背撕裂般的剧痛。幸好儿子机警，立刻拨打了120。到医院一查，竟然是主动脉夹层，医生说要是再晚半小时，后果不堪设想。

这个真实的经历提醒我们，胸痛绝不仅仅是冠心病那么简单。很多人一提到胸痛，第一反应就是心脏出了问题，但实际上，有些致命的胸痛疾病比心梗更凶险，却常常被我们忽视。今天，我们就来聊聊胸痛背后隐藏的那些危险信号，以及如何在关键时刻自救。

胸痛的"致命三角"究竟是什么

在医学界，有一个专业术语叫"胸痛三联征"，指的是急性心肌梗死、主动脉夹层和肺栓塞这三种最凶险的胸痛疾病。这三种病都有一个共同特点：发病突然、病情进展快、死亡率极高。正因如此，全国各大医院都在建立胸痛中心，就是为了能在第一时间识别和救治这些危重患者。

急性心肌梗死大家比较熟悉，它是冠状动脉被血栓堵塞，导致心肌缺血坏死。这种疼痛通常位于胸骨后方，呈压榨性或紧缩感,就像有人用手死死攥住心脏一样。疼痛可能放射到左肩、左臂、下颌或后背，持续时间超过15分钟，含服硝酸甘油也无法缓解。最危险的是发病后第一个小时，这段时间发生心脏骤停的风险是后续的25倍，因此被称为"黄金救治120分钟"。

主动脉夹层可能是三种病中最痛的一种。当主动脉内膜撕裂时，血液会冲入血管壁之间，形成真假两腔。患者会突然感到胸部和后背有撕裂样剧痛，疼痛强度可以达到10分满分。更可怕的是，这种疼痛会随着血管撕裂的延伸而"游走"，从前胸蔓延到腰背部甚至腹部。约有一半的主动脉夹层患者有高血压病史，如果主动脉一旦完全破裂，患者可能在几分钟内因大出血而死亡。

肺栓塞的症状相对隐匿一些。它是指血栓堵塞了肺动脉,导致肺功能受限。患者除了胸痛，更明显的是呼吸困难、憋气、干咳,甚至可能咯血。这种病常常发生在长期卧床、久坐不动的人群中，因为血液循环变慢就容易形成血栓。有数据显示,肺栓塞的发病率约为每10万人中有70例，但如果不及时治疗，死亡率可高达30%以上。

不同胸痛的危险信号你能识别吗

学会识别不同类型的胸痛特征，能在关键时刻救命。心梗的疼痛往往在劳累、情绪激动、饱餐或寒冷刺激后发作，疼痛时患者会感到极度恐惧，面色苍白、大汗淋漓。如果出现这些症状，尤其是伴有血压下降、意识模糊，必须立即呼叫120，因为很可能是急性心梗。

主动脉夹层的疼痛有个明显特点，就是一开始就特别剧烈，不会逐渐加重。疼痛还会"跑"，从胸部延伸到背部、腹部。如果测量双侧手臂的血压，可能会发现两侧数值相差很大，这是主动脉夹层的典型表现。这种病常常在剧烈活动时突然发作，患者可能伴有休克症状，但血压反而不低甚至偏高。

肺栓塞的胸痛可能不太剧烈，但呼吸症状非常明显。患者会觉得透不过气来，深吸气或咳嗽时胸痛加重。有些人还会出现下肢肿胀、疼痛，这是因为腿部深静脉血栓脱落后游走到肺部造成的。如果近期有长途旅行、久坐、手术或骨折史，出现胸痛憋气要特别警惕肺栓塞。

除了这三大致命胸痛，还有一些相对不那么危险但同样需要重视的原因。比如心包炎引起的胸痛在深呼吸或平躺时加重，坐起身向前倾时会减轻。气胸导致的胸痛则是突然发作的刺痛，伴随呼吸困难。胃食管反流也可能引起胸痛，常在平躺或饱餐后出现，伴有烧心、反酸。

掌握这些自救方法关键时刻能保命

发生胸痛时的正确处理方式，可能决定生死。首先要记住一个原则：任何持续超过15分钟不缓解的胸痛，都应该立即拨打120，不要自己开车或让家人开车去医院，因为途中可能随时发生意外。

如果怀疑是心梗发作，应该立即停止所有活动，保持半卧位或舒适的坐姿，解开领口和腰带。如果身边有硝酸甘油，可以舌下含服一片。但要注意，如果5分钟后症状没有缓解，不要重复使用超过3次，因为过量可能导致血压骤降。有条件的话可以吸氧，嚼服300毫克阿司匹林（相当于3-4片），这能降低血栓形成的风险。

千万不要相信网络上流传的"心梗10秒自救法"，什么用力咳嗽、深呼吸自救的说法，这些都没有医学依据，反而可能耽误救治时机。真正靠谱的做法是保持安静、等待专业救援。如果患者出现意识丧失、呼吸心跳停止，家人应立即进行心肺复苏，按压位置在两乳头连线中点的胸骨上，按压深度5-6厘米，频率每分钟100-120次，坚持到救护车到来。

对于主动脉夹层患者，最重要的是控制血压，避免情绪激动和剧烈活动，因为血压升高会加速血管撕裂。这种病一旦确诊，通常需要紧急手术治疗。肺栓塞患者则需要吸氧、保持半卧位，减少活动以降低心肺负担，到医院后医生会根据情况选择溶栓或抗凝治疗。

日常预防从改变生活方式开始

虽然这些疾病来势汹汹，但大多数都是可以预防的。心梗和主动脉夹层的共同危险因素就是"三高"——高血压、高血脂、高血糖。控制好这三个指标，就能大大降低发病风险。高血压患者尤其要坚持规律服药，千万不能血压降下来了就停药，这样反而更危险。

戒烟限酒是预防心血管疾病的基础。吸烟会损伤血管内皮，加速动脉硬化,每天吸烟超过20支的人，心梗风险比不吸烟者高3-6倍。饮食上要控制油脂和盐分摄入，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物和深海鱼类。有研究显示，坚持地中海饮食的人群，心血管疾病发病率可降低约30%。

规律运动能改善心肺功能、控制体重、降低血压。但要注意循序渐进，中老年人最好选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少5次，每次30分钟以上。避免突然剧烈运动，因为这可能诱发心梗或主动脉夹层。

预防肺栓塞的关键是避免久坐不动。现代人工作压力大，常常一坐就是几个小时，这会让下肢血液循环变慢。建议每坐1小时就起身活动5-10分钟，做做踝泵运动——脚尖上下活动，帮助小腿肌肉收缩促进血液回流。长途旅行时，可以穿弹力袜预防深静脉血栓。手术或长期卧床的患者，要在医生指导下使用抗凝药物预防血栓形成。