摘要：小区张阿姨最近去定点药店买感冒药，递上医保卡要两盒氨酚伪麻颗粒，店员刷完卡告知：“阿姨，这药2025年12月1日起调出医保目录，不能报销了，自费15元/盒。” 张阿姨当场犯愁：“吃了五六年的老药，怎么突然不报了？以后买药是不是要多花钱？”

小区张阿姨最近去定点药店买感冒药，递上医保卡要两盒氨酚伪麻颗粒，店员刷完卡告知：“阿姨，这药2025年12月1日起调出医保目录，不能报销了，自费15元/盒。” 张阿姨当场犯愁：“吃了五六年的老药，怎么突然不报了？以后买药是不是要多花钱？”

排队的几位居民也纷纷反映类似情况，有人常吃的补钙药、有人家孩子的止咳药都在调出名单里，大家一度以为医保福利缩水。其实这是国家医保局2025年11月10日正式公布的《2025年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》落地举措，并非“砍福利”，而是“腾笼换鸟”——调出43种性价比不高、有更优替代的西药，同步新增91种抗癌药、罕见病药等刚需药，还设置了6个月过渡期，完全不用慌。

社区工作人员特意整理了政策解读和实操攻略，帮多位居民成功换药并省钱，今天就用最接地气的大白话，结合真实案例、官方数据，把“哪些药不能报”“该换什么药”“怎么买药最划算”讲透，普通人看完就能用，切实享受医保福利。

此次调出的43种西药，是国家医保局联合卫健委、药监局经临床评估、专家论证确定的，核心是“淘汰疗效一般、有安全隐患、临床使用率低”的品种，日常高频接触的主要有4类，查询方法简单易操作：

1. 家庭药箱常备：复方感冒药

这是最易踩坑的类别，包括氨酚伪麻颗粒剂、布洛伪麻胶囊、氨麻美敏口服溶液、酚美愈伪麻口服液等。社区药师解释，这类药调出的核心原因是成分重复，比如同时含对乙酰氨基酚（退烧）和伪麻黄碱（缓解鼻塞），老人、儿童容易过量服用损伤肝脏；且目前有更安全的单一成分药可替代，对症用药更稳妥。

2. 糖尿病患者关注：老款胰岛素

主要包括重组赖脯胰岛素注射剂、重组甘精胰岛素注射剂等老款胰岛素。社区居民王大爷有2型糖尿病，一直使用重组甘精胰岛素，社区医生告知：这些老款胰岛素控糖曲线不够平稳，夜间低血糖风险较高；医保目录内已新增3种新型胰岛素类似物，控糖效果更稳、副作用更小，报销比例可达70%以上，更适合长期控糖。

3. 外用药+消化、补铁类常用药

• 外用药：治痤疮的过氧苯甲酰软膏、消毒用的高锰酸钾局部用散剂、止痒的樟脑外用液体剂等。高锰酸钾散剂因需严格稀释，老人易掌握不好浓度灼伤皮肤，碘伏、酒精等更安全的消毒药仍在医保目录内，可直接报销；

• 消化类：复方碳酸钙咀嚼片（补钙）、铝镁混悬液（缓解胃痛），部分成分疗效有限，有更温和的替代选择；

• 补铁类：富马酸亚铁口服液体剂、山梨醇铁注射剂，前者肠胃刺激大、吸收率仅10%左右，医保目录内的多糖铁复合物胶囊，肠胃刺激小、吸收率达30%，可全额报销。

4. 其他常用药

小儿小檗碱口服常释剂型（小儿止泻）、炔诺酮丸剂（避孕药）也在调出名单中。小儿小檗碱对婴幼儿肠道有刺激，目前有儿童益生菌、蒙脱石散等更温和的替代药，均在医保目录内且报销比例不低。

关键提醒：6个月过渡期+2种查询法

国家考虑到用药连续性，对调出药品设置了2025年1月1日至6月30日的6个月过渡期，过渡期内仍可按原标准报销，无需囤药避免过期浪费。

快速查询常用药是否报销的两种方法：

1. 线上查询：打开“国家医保服务平台”小程序，首页点击“药品目录查询”，输入药品名称，即可查看“是否在目录内”“报销类别”及替代药推荐，1分钟就能搞定；

2. 线下查询：前往社区医院或医保定点药店，工作人员可协助查询并推荐替代药，部分药店还张贴了调出药品清单及替代对照表，方便居民查看。

很多居民疑惑“常用药为啥突然不报销”，社区医保专员解读，医保基金是所有参保人的“救命钱”，此次调整本质是“优化配置”，让每一分钱都花在刀刃上，核心原因有3点：

1. 有更优替代药，安全且有效

这是最核心的原因。比如复方感冒药可替换为对乙酰氨基酚片（退烧，医保甲类）+ 氯雷他定片（缓解鼻塞流涕，医保甲类），两种药均能全额报销，分开服用可避免成分重复，对老人、儿童更安全；王大爷更换的新型甘精胰岛素类似物，每天仅需注射1次，血糖控制更平稳，报销后每月自付金额比之前还低25元。

2. 部分药临床价值低、使用率低

有些药虽能治病，但疗效不确切，临床医生已很少推荐。比如居民张阿姨常买的某款消化类复方药，药师反馈其含有的“氢氧化铝”成分，缓解胃酸过多的效果一般还可能导致便秘，医保甲类药奥美拉唑肠溶胶囊，疗效更确切且价格更低；还有些“僵尸药”，长期无企业生产或被药监部门撤销文号，调出后可释放医保基金空间。

3. 给“救命药”腾空间，惠及重症患者

此次调整实现“调出43种、新增91种”的“腾笼换鸟”，新增药品包括15种抗癌药、8种罕见病药、12种儿童专用药、20种慢性病用药。社区居民李阿姨是HER2阳性晚期乳腺癌患者，之前服用的靶向药DS-8201（得曲妥珠单抗）每月需花1.2万元，此次该药纳入医保后，报销比例达65%，再叠加门诊慢特病报销，每月实际自付不足2000元，大大减轻了家庭负担。

官方数据显示，2025年医保目录调整后，医保基金用于高价刚需药的支出比例提升15%，罕见病药覆盖范围扩大20%，儿童用药新增12种，让医保真正起到“兜底”作用。

居民无需担心“换药更贵、效果差”，社区已整理出实用换药原则和具体替代方案，均基于医保目录内药品，报销后性价比更高：

1. 优先选“医保甲类药”，报销比例最高

医保药品分甲类、乙类、丙类：甲类药医保全额报销，乙类药自付5%-20%，丙类药全自费。换药时优先选择甲类药，能最大程度省钱，以下是常用调出药的甲类替代方案（经社区药师核实）：

• 氨酚伪麻颗粒→对乙酰氨基酚片（退烧）+ 氯雷他定片（缓解鼻塞），均全额报销；

• 复方碳酸钙咀嚼片→碳酸钙D3片，含维生素D3促进钙吸收，报销后10元/瓶（100片）；

• 富马酸亚铁口服液→多糖铁复合物胶囊，肠胃刺激小、吸收率高，报销后15元/盒；

• 高锰酸钾散剂→碘伏消毒液，直接涂抹无需稀释，报销后5元/瓶。

2. 慢性病患者：找医生调药，切勿自行更换

高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者，用药涉及剂量和疗效衔接，需携带原药盒前往社区医院挂普通门诊，由医生根据病情调整用药。医生推荐的一线药多为医保甲类或乙类，疗效稳定且报销比例高，可避免换药导致病情波动。

比如高血压患者之前服用的某款复方降压药（调出），医生可能推荐氨氯地平片（甲类）+ 缬沙坦片（甲类），联合用药降压更平稳、副作用更小，且均能全额报销。

3. 特殊人群（老人、儿童、孕妇）：选温和替代款

• 儿童：小儿小檗碱→蒙脱石散（甲类）或儿童益生菌（乙类），温和不刺激肠道；氨麻美敏口服溶液→对乙酰氨基酚混悬滴剂（甲类，退烧）+ 小儿氨酚黄那敏颗粒（乙类，缓解感冒症状），按年龄、体重给药更安全；

• 孕妇：炔诺酮丸剂→左炔诺孕酮肠溶片（乙类），副作用更小，医保可报销；

• 皮肤病患者：过氧苯甲酰软膏→阿达帕林凝胶（乙类），温和不刺激皮肤，适合长期治疗痤疮，报销后25元/支。

社区工作人员整理了3个经居民亲测有效的省钱技巧，合理利用医保政策，日常买药能省不少钱，高价药甚至能省80%：

1. 慢性病患者：办理“门诊慢特病认定”，报销50%-70%

这是2025年医保核心福利，只要患有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等慢性病，携带身份证、社保卡、病历本前往社区医院，由医生开具诊断证明即可办理“门诊慢特病认定”。之后在社区医院门诊拿药，可使用医保统筹基金报销，在职人员报销50%-60%，退休人员60%-70%，远高于普通药店刷个人账户的自付比例。

以王大爷为例：每月购买糖尿病药+降压药，在普通药店刷个人账户需花320元；办理门诊慢特病后，全年起付线200元（多数城市统一标准），超过起付线的部分按70%报销，1月买药320元可报销84元，自付236元，全年可省2548元，相当于打3.3折。

2. 高价药：前往“双通道”药店购买，报销比例不变

抗癌药、罕见病药等高价药，若医院药房无货或需排队，可前往医保指定的“双通道”药店购买，药品质量与医院一致，报销比例完全相同，且无需长时间等待。

查询“双通道”药店步骤：打开“国家医保服务平台”小程序，首页点击“药店查询”，选择“双通道药店”，输入所在城市即可查看药店地址、电话、营业时间，建议提前电话咨询是否有货。

3. 日常用药：线上医保平台购药，刷医保+叠优惠

美团、饿了么等平台的医保定点药店，支持直接刷医保个人账户支付，还常有“满100减30”“满200减50”等满减活动，比线下药店更便宜、更方便，送货上门无需出门，适合老人和上班族。

此外，“国家医保服务平台”小程序的“医保购药”入口，药品均为医保目录内品种，部分药品享8折优惠，还可叠加“满99减20”活动，对比多家药店价格后购买更划算，同款药不同药店的医保外自付部分可能相差10-20元。

1. 不盲目囤药：过渡期内调出药品仍可报销，无需扎堆囤药，避免过期浪费；

2. 不迷信进口药：多数进口药为丙类全自费，国产同类药多为甲类或乙类，疗效相近且报销后价格更低；

3. 医保余额可家庭共享：全国大部分城市已开通“医保家庭共济”，个人账户余额可给配偶、父母、子女买药、看病，在当地医保APP申请“家庭共济账户”即可绑定家人信息；

4. 及时办理门诊慢特病：慢性病患者办理认定后可提高报销比例，每月能多省数百元，带齐证件到社区医院即可办理；

5. 保存购药凭证：发票、处方需妥善保存，若医保报销出现问题，可作为维权证据；

6. 异地买药可直接报：医保已实现全国联网，在外地医保定点医院、药店买药，可直接刷医保卡结算，报销比例与本地一致，无需回本地手工报销。

1. 调出的药以后还能买到吗？能！只是不再享受医保报销，药店仍正常售卖，无需囤药，按需购买即可；

2. 新增的91种药有哪些重点？包括15种抗癌药（覆盖乳腺癌、肺癌、胃癌等）、8种罕见病药（如治疗脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠注射液）、12种儿童专用药（含退烧药、止咳药、抗生素）；

3. 城乡居民医保能享受这些政策吗？能！职工医保和城乡居民医保均适用，城乡居民医保门诊统筹报销比例约50%，可有效减轻用药负担；

4. 换药后出现不适怎么办？立即停药并前往社区医院或三甲医院复诊，由医生重新调整用药，切勿自行硬扛。

此次12月起的医保药品调整，并非“福利缩水”，而是通过优化药品结构，让医保基金向更安全、更有效的药品倾斜，让高价“救命药”惠及更多重症患者，是医保福利的升级。

对普通居民而言，只要掌握正确的换药方法和省钱技巧，不仅能继续享受医保福利，还能用到更优质的药品。社区也会持续提供政策解读和帮办服务，让大家明明白白用药、少花冤枉钱。

最后想问问你：最近买药是否遇到医保拒付的情况？常吃的药是否在调出名单中？有没有实用的买药省钱技巧？欢迎在评论区分享，让更多人合理利用医保政策，切实享受福利！

来源：溪边宁静钓鱼人