摘要：近日，J Hum Hypertens上发表的一篇世界高血压联盟专家文章认为，低钠盐可能有点用，但不能把它当成减钠的主要办法，全球控盐政策的核心原则仍然是减少钠摄入。

减少钠盐摄入是预防心血管疾病的公认策略，低钠盐（代盐）通过用氯化钾部分替代氯化钠制成，目前已被作为一种辅助干预措施进行研究。

近日，J Hum Hypertens上发表的一篇世界高血压联盟专家文章认为，低钠盐可能有点用，但不能把它当成减钠的主要办法，全球控盐政策的核心原则仍然是减少钠摄入。

理由有三：低钠盐没怎么减钠，好处其实来自补钾；有可能存在“补偿性吃盐”；低钠盐的适用人群太局限，安全性没定论。

文章指出，来自秘鲁和中国的随机对照试验证据表明，低钠盐显著增加钾的摄入量，并相应改善血压水平和心血管疾病预后。然而，钠摄入量的减少幅度较小，甚至没有减少，这意味着观察到的益处主要由钾介导，而非钠摄入减少所致。

在秘鲁研究中，干预组的钾摄入量增加了32%（每日增加630 mg），但钠摄入量几乎没有变化（每日仅变化100 mg），在平均每日钠摄入量为3 950 mg的人群中，这相当于每年仅减少0.83%的钠摄入。

同样，在中国试验中，钾摄入量增加了57%（每日增加800 mg），但钠摄入量每年仅减少1.7%（每日减少350 mg），即从每日4 300 mg降至3 950 mg。

有证据还显示，钾可能具有独立于血压之外的直接血管保护作用，这也能解释为何在中国研究最新的子研究中，即使没有观察到血压变化，仍能观察到低钠盐对预防脑卒中复发的效果。

此外，从理论上讲，低钠盐至少能减少三分之一的钠摄入，但临床试验中观察到的钠减少幅度却较小，这意味着使用者可能通过其他来源如加工食品等摄入了更多的钠。

这就是一个“显而易见却被忽视的问题”：目前尚无令人信服的证据表明低钠盐能切实减少总体钠摄入。

此外，现有证据仅来自两个国家的高危人群（如高血压患者和已有心血管疾病的老年人），这就引发了关于低钠盐在更广泛人群中使用的安全性和普适性的重要问题，尤其是考虑到临床试验排除了肾病患者、儿童和孕妇。

对于低钠盐，当前世界卫生组织的指导意见仍为“有条件推荐”，这也反映了其中的不确定性。

文章强调，尽管低钠盐可能有利于心血管疾病预防，但全球政策的核心目标仍是持续减少人群的钠摄入量，而不是靠低钠盐替代。低钠盐可能带来一些益处，但在考虑其作用时，必须谨慎对待，同时关注其安全性、可行性以及不同人群的特定需求。

文章进一步指出，全球减钠需“因地制宜”制定策略。高收入国家及经济转型中的中等收入国家，应重点管控加工食品和外出就餐中的钠含量；而在多数低收入和中等收入国家，居民钠摄入主要来自烹饪时的自主放盐，更适合通过健康宣教引导减少钠摄入。

来源：Cappuccio FP. World Hypertension League perspective on public health initiatives to reduce global sodium consumption: are we not seeing the elephant in the room? J Hum Hypertens. 2025 Oct 14.

来源：中国循环杂志