摘要：咳嗽几乎是每个人都经历过的小毛病，可福建一位中年男子，反复咳嗽近半年，辗转多家医院，抗生素、止咳药吃了不知多少，却始终不见好。

咳嗽几乎是每个人都经历过的小毛病，可福建一位中年男子，反复咳嗽近半年，辗转多家医院，抗生素、止咳药吃了不知多少，却始终不见好。

直到一次胸部增强CT，才发现病根竟然出在胃里——胃食管反流。这个结果让他一头雾水：“胃怎么会引起咳嗽？”

这种情况在临床中并不少见。只是很多人，包括一些非专科医生，也常常忽略这个“隐形杀手”。今天，我们就借这个案例，聊聊反复咳嗽背后的冷门真相。

一提到咳嗽，大家第一反应往往是感冒、肺炎、支气管炎，于是就按这个方向吃药、打针。短期内可能缓解，但一停药就反复，越治越糊涂。

不少人甚至误以为自己“体质差”“肺不好”，一味进补、喝汤水，甚至有人开始怀疑是不是肺结核或肿瘤。

这些误判容易造成两个后果：一是延误诊断，二是滥用药物，尤其是抗生素，反而对身体造成更多负担。

慢性咳嗽有三大“隐形”病因最容易被漏诊：咽喉反流、变异性哮喘、胃食管反流。其中胃食管反流相关咳嗽（GERC）最具迷惑性，没有典型的“烧心反酸”，表现为夜间咳、清晨咳、咳声干干的，容易混淆。

胃食管反流病（GERD）是指胃里的内容物不正常地反流到食管，甚至进入咽喉部位。胃酸、胃蛋白酶等刺激性物质反复上行，导致咽喉、气道黏膜受到慢性刺激，诱发咳嗽。

有两种机制可能导致这种情况：

一是反流物直接刺激气道，通过微量误吸进入支气管，引起反射性咳嗽；

二是迷走神经反射，胃内容物刺激下食管，诱发神经反射，导致气道痉挛。

这就是为什么很多患者没有典型的胃部不适，却表现为纯粹的顽固性咳嗽。

福建这位患者，45岁，体型偏瘦，白天咳嗽不明显，晚上躺下后咳得厉害，清晨也特别容易咳，咳声干干的，没有痰。无发热，无胸闷，也没有明显的胃部不适。

他先后在几个医院被诊断为“咽炎、支气管炎、肺部感染”，吃了多种抗生素和止咳药，效果都不好。

直到有一位呼吸科医生发现他咳嗽多在夜间、平躺加重，建议做食管24小时pH监测和胃镜检查，结合症状，诊断为胃食管反流引起的慢性咳嗽。

在使用了抑酸药（如泮托拉唑）、促动力药（如莫沙必利）等正规治疗后，配合调整饮食、睡姿、生活习惯，2周后咳嗽症状明显好转，1个月内基本痊愈。

这个案例提醒我们：咳嗽不是肺的问题，还可能是“胃”在搞鬼。

并不是所有人都有烧心、反酸、嗳气等典型症状。临床经验发现，以下这些特征更容易提示GERC：

· 咳嗽持续超过8周，常在夜间或清晨发作

· 平躺或吃饱后加重

· 常伴有轻微喉咙异物感、清嗓频繁

· 抗生素和止咳药效果差

· 偶有反酸、咽喉灼热感但不明

如果你出现以上情况，建议及时就医，做相关检查，如24小时食管pH监测、食管阻抗监测，有助于明确诊断。

药物治疗虽重要，但生活方式干预才是根本。如果你或者家人有类似情况，日常务必要注意这些方面：

吃饭要慢，少食多餐，不要吃太饱，避免油腻、辛辣、咖啡、酒精等刺激性食物。睡前2小时内不要进食，避免平躺看手机、追剧。夜间睡觉时，建议垫高床头15-20厘米，减少胃内容物反流。

戒烟限酒，保持良好的体重。肥胖是胃食管反流的重要诱因之一。保持规律作息，避免熬夜、情绪紧张，这些因素也会影响胃肠动力。

药物方面，应在医生指导下使用抑酸药（如奥美拉唑、雷贝拉唑），以及促胃动力药（如多潘立酮、伊托必利）。切忌自行长期服药。

咳嗽虽小，却可能隐藏着复杂的机制。不是所有咳嗽都能靠止咳药解决，当咳嗽久治不愈时，不能一味“头痛医头脚痛医脚”，要从整体看病因。

胃食管反流相关咳嗽就是一个典型例子，既不典型，又容易漏诊。希望通过这个分享，能让更多人认识到这类“伪装高手”。

你或你身边是否也遇到过这样的“咳嗽怪病”？欢迎在评论区分享你的经历，也欢迎点赞转发，让更多人了解这类冷门但常见的病因。

参考文献：

张秋霞,张建中.胃食管反流相关性咳嗽的诊断与治疗进展[J].实用内科杂志,2021,41(3)：241-245.

刘利,王庆华.胃食管反流病的临床表现和诊治进展[J].中国实用内科杂志,2020,40(6)：451-455.

声明：本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。

来源：24小时健康守门人