摘要：前列腺癌作为男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，严重威胁男性健康。手术治疗是局限性前列腺癌的核心根治手段，但术后仍存在复发风险，辅助治疗因此成为降低复发、改善预后的关键环节。术后辅助治疗包括内分泌治疗、放疗、化疗等多种方式，其中内分
前列腺癌作为男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，严重威胁男性健康。手术治疗是局限性前列腺癌的核心根治手段，但术后仍存在复发风险，辅助治疗因此成为降低复发、改善预后的关键环节。术后辅助治疗包括内分泌治疗、放疗、化疗等多种方式，其中内分泌治疗应用最为广泛，放疗则在高危复发人群中占据重要地位。辅助治疗的持续时长直接影响治疗效果与患者生活质量，过长可能增加不良反应风险，过短则无法有效控制残留肿瘤细胞。本文系统梳理前列腺癌术后不同辅助治疗方式的持续时长研究进展，分析影响时长选择的关键因素，探讨最优时长策略，为临床实践提供参考。
前列腺癌；术后辅助治疗；持续时长；内分泌治疗；放疗；预后
一、引言
前列腺癌是男性恶性肿瘤中发病率仅次于肺癌的疾病，在我国，随着人口老龄化加剧与筛查手段的普及，其发病率增长尤为显著。根治性前列腺切除术（RP）是治疗局限性前列腺癌的标准术式，可有效切除肿瘤组织，但术后病理提示存在包膜侵犯、切缘阳性、淋巴结转移等高危因素的患者，复发风险显著升高。术后辅助治疗通过针对性清除残留肿瘤细胞或抑制其增殖，能有效降低复发率，延长无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。
然而，术后辅助治疗的持续时长一直是临床争议的焦点。不同治疗方式的作用机制、疗效特点存在差异，其最优持续时长也需精准界定。例如，内分泌治疗通过抑制雄激素水平阻断前列腺癌细胞生长，但其长期使用可能导致骨质疏松、心血管疾病、性功能障碍等不良反应；辅助放疗虽能局部控制残留病灶，但过量照射可能损伤周围组织，引发肠道、泌尿系统并发症。因此，科学分析前列腺癌术后辅助治疗持续时长，平衡疗效与安全性，对优化治疗方案、提升患者预后具有重要意义。
二、前列腺癌术后主要辅助治疗方式及持续时长研究现状
（一）术后辅助内分泌治疗（ADT）持续时长
术后辅助内分泌治疗是前列腺癌术后应用最广泛的辅助治疗手段，尤其适用于中高危复发风险患者。其核心机制是通过去势治疗（手术去势或药物去势）联合抗雄激素药物，降低体内雄激素水平，抑制残留肿瘤细胞的生长与增殖。关于其持续时长，目前临床研究主要聚焦于短期（6个月以内）、中期（1-2年）与长期（3年及以上）治疗的疗效对比。
早期研究认为，短期内分泌治疗（如3-6个月）可降低术后复发风险，但长期疗效有限。一项纳入多项随机对照试验（RCT）的Meta分析显示，与观察组相比，短期ADT（≤6个月）可使中高危前列腺癌患者术后5年复发率降低约15%，但对总生存期无显著改善。随着研究深入，中期ADT（1-2年）的疗效逐渐得到认可。多项RCT研究表明，1-2年的辅助ADT可显著延长中高危患者的无病生存期，部分研究显示其对总生存期也有积极影响。例如，SWOG 8794试验对比了1年与终身ADT对高危前列腺癌术后患者的疗效，结果显示1年ADT组的5年无病生存率显著高于观察组，且不良反应发生率低于终身治疗组。
长期ADT（3年及以上）曾被认为可能进一步提升疗效，但近年来研究发现其获益有限且不良反应风险显著增加。一项针对高危前列腺癌患者的Ⅲ期临床试验显示，3年ADT与1年ADT相比，无病生存期无显著差异，但3年组患者骨质疏松、心血管事件发生率显著升高。此外，长期雄激素剥夺还可能导致认知功能下降、抑郁等精神心理问题，严重影响患者生活质量。因此，目前临床共识认为，中高危前列腺癌术后辅助内分泌治疗的最优时长为1-2年，短期治疗疗效不足，长期治疗获益与风险失衡。
（二）术后辅助放疗（ART）持续时长
术后辅助放疗主要用于切缘阳性、包膜侵犯、淋巴结转移等局部复发风险较高的患者，通过局部照射清除残留肿瘤细胞，降低局部复发率。与内分泌治疗不同，辅助放疗的持续时长通常以“照射疗程”为单位，核心争议在于常规疗程（如6-8周）与缩短疗程（如4-5周）的疗效与安全性。
常规疗程辅助放疗（总剂量66-70Gy，分33-35次照射，疗程6-8周）是传统标准方案，能有效覆盖残留病灶，局部控制率较高。多项临床研究显示，常规疗程ART可使切缘阳性患者术后5年局部复发率降低30%-40%，无病生存期显著延长。但长疗程放疗会增加患者治疗负担，且可能提高肠道、泌尿系统不良反应发生率，如腹泻、尿频、血尿等。
近年来，缩短疗程放疗（总剂量55-60Gy，分20-25次照射，疗程4-5周）因其治疗周期短、患者依从性高，逐渐成为研究热点。多项Ⅲ期临床试验对比了缩短疗程与常规疗程ART的疗效，结果显示两者在局部复发率、无病生存期上无显著差异，且缩短疗程组的急性不良反应发生率更低。例如，RAPID试验纳入了1200余名前列腺癌术后患者，随机分为缩短疗程组（57Gy/20次）与常规疗程组（70Gy/35次），5年随访结果显示两组局部复发率分别为5.8%和4.9%，无统计学差异，而缩短疗程组患者的肠道不良反应发生率显著降低。
但需注意，缩短疗程放疗的适用人群需严格筛选，对于肿瘤负荷较大、切缘阳性范围较广的高危患者，常规疗程仍可能是更稳妥的选择。目前临床指南推荐，低中危局部复发风险患者可采用缩短疗程辅助放疗，高危患者则建议采用常规疗程。
（三）联合辅助治疗持续时长
对于复发风险极高的前列腺癌患者（如淋巴结转移阳性、切缘阳性合并包膜外侵犯），单一辅助治疗方式疗效有限，需采用内分泌治疗联合放疗的联合辅助治疗方案。其持续时长需综合两种治疗方式的特点，平衡局部控制与全身治疗的效果。
目前关于联合辅助治疗的持续时长研究相对有限，但现有证据表明，短疗程放疗（4-5周）联合1-2年内分泌治疗是较为可行的方案。一项回顾性研究纳入了淋巴结转移阳性的前列腺癌术后患者，采用6周放疗联合1年ADT治疗，5年无病生存率达75%，总生存率达88%，且不良反应发生率可控。另一项研究对比了放疗联合6个月ADT与联合2年ADT的疗效，结果显示2年ADT组的无病生存期显著延长，但心血管不良反应风险略有增加。因此，联合辅助治疗中，内分泌治疗时长仍以1-2年为宜，放疗时长则根据患者局部复发风险选择4-8周。
三、影响前列腺癌术后辅助治疗持续时长的关键因素
（一）肿瘤病理特征
肿瘤病理特征是决定辅助治疗持续时长的核心因素，包括肿瘤分期、分级、切缘状态、淋巴结转移情况等。术后病理提示T3-T4期、Gleason评分≥8分、切缘阳性、淋巴结转移阳性的患者，属于高危复发人群，需延长辅助治疗时长以确保疗效；而T2期、Gleason评分≤6分、切缘阴性的低危患者，复发风险较低，可缩短辅助治疗时长或仅进行观察。
（二）患者个体情况
患者的年龄、身体状况、合并症等个体因素也会影响辅助治疗持续时长的选择。老年患者（≥75岁）身体机能较弱，对治疗的耐受性较差，过长时间的辅助治疗可能增加不良反应风险，需适当缩短时长；而年轻患者（＜60岁）预期寿命较长，可耐受较长疗程的治疗，以降低远期复发风险。此外，合并心血管疾病、骨质疏松症等基础疾病的患者，需避免长期内分泌治疗，减少不良反应对基础疾病的影响。
（三）治疗反应与耐受性
患者对辅助治疗的反应与耐受性是调整治疗时长的重要依据。治疗过程中，若患者出现严重不良反应（如严重骨质疏松、重度心血管事件、严重肠道反应等），需及时缩短治疗时长或终止治疗；若治疗后肿瘤标志物（如PSA）下降迅速且维持在低水平，提示治疗效果良好，可按计划完成疗程；若PSA下降缓慢或出现反弹，可能需要延长治疗时长或调整治疗方案。
四、前列腺癌术后辅助治疗持续时长的临床争议与展望
尽管目前已有较多研究探讨前列腺癌术后辅助治疗持续时长，但仍存在诸多争议。例如，对于中危前列腺癌患者，部分研究认为6个月内分泌治疗即可满足需求，而另一部分研究则主张1年治疗更能降低复发风险；对于高危患者，长期内分泌治疗（3年以上）是否能进一步改善预后，仍需更多大样本、长期随访的RCT研究证实。
未来，随着精准医疗的发展，基因检测、液体活检等技术可能为辅助治疗持续时长的个体化选择提供新依据。例如，通过检测肿瘤组织中的基因突变（如PTEN、TP53等），可预测患者复发风险与治疗反应，进而制定精准的治疗时长方案。此外，新型治疗药物（如新型内分泌治疗药物、免疫治疗药物）的研发与应用，可能改变传统辅助治疗模式，为缩短治疗时长、提升疗效提供新方向。
五、结论
前列腺癌术后辅助治疗持续时长的选择需综合考虑治疗方式、肿瘤病理特征、患者个体情况及治疗耐受性，实现疗效与安全性的平衡。术后辅助内分泌治疗以1-2年为最优时长，短期治疗疗效不足，长期治疗不良反应风险过高；辅助放疗中，低中危患者可采用4-5周缩短疗程，高危患者建议采用6-8周常规疗程；联合辅助治疗则以短疗程放疗联合1-2年内分泌治疗为主。未来需进一步开展大样本、长期随访的临床研究，结合精准医疗技术，制定个体化的辅助治疗时长方案，不断提升前列腺癌患者的预后与生活质量。
来源：癌症放疗患者之舵
