摘要：妊娠期和产褥期女性是脑静脉血栓形成（CVT）的高危人群。《妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成管理指南（2025版）》涵盖妊娠期和产褥期CVT的流行病学、发病机制和风险因素、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、妊娠和哺乳、预防及再次妊娠的管理等8个方面内容。关于妊娠期和产

妊娠期和产褥期女性是脑静脉血栓形成（CVT）的高危人群。《妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成管理指南（2025版）》涵盖妊娠期和产褥期CVT的流行病学、发病机制和风险因素、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗、妊娠和哺乳、预防及再次妊娠的管理等8个方面内容。关于妊娠期和产褥期脑静脉血栓形成的治疗，指南主要提出以下推荐意见。

抗凝治疗

建议无抗凝禁忌的妊娠期和产褥期CVT患者尽早开始抗凝治疗。妊娠期的抗凝治疗首选低分子肝素（LMWH），剂量为0.4~0.6 ml，每天皮下注射2次。哺乳期抗凝首选LMWH或华法林，治疗的持续时间取决于血栓形成和复发的风险。（Ⅰ级推荐，C级证据）

使用LMWH抗凝的孕妇，建议在自然分娩、计划性引产、剖宫产术前至少24 h停用；或在引产、剖宫产术前至少36 h改用UFH，并在计划分娩前4~6 h停用。（Ⅲ级推荐，C级证据）

分娩后的抗凝治疗，应在自然分娩后6~12 h 或剖宫产术后12~24 h 恢复用药。（Ⅲ级推荐，C级证据）

静脉溶栓治疗

目前尚缺乏支持使用全身静脉溶栓治疗妊娠期和产褥期CVT的证据。（Ⅲ级推荐，C级证据）

血管内治疗

目前的循证医学证据不足以推荐妊娠期和产褥期CVT患者应用接触溶栓或机械取栓，但对于足量抗凝治疗无效、无严重颅内出血或大面积出血性脑梗死、存在脑疝风险的重症患者，在严格筛选和密切监护条件下，可慎重考虑机械取栓或（和）局部溶栓治疗。（Ⅱ级推荐，C 级证据）

对使用抗凝治疗后仍发生临床恶化，或血栓负荷较重的CVT患者，在有神经介入治疗条件的医院，可考虑及时行导管机械取栓或（和）局部溶栓治疗。（Ⅱ级推荐，C级证据）

目前针对伴有慢性血栓性狭窄的妊娠期和产褥期CVT患者，静脉窦内支架植入术的有效性和安全性尚需进一步评估，同时术后的长期抗栓治疗方案也需谨慎选择。（Ⅲ级推荐，C 级证据）

降颅压治疗

目前尚缺乏较高级别的证据推荐妊娠期或产褥期CVT患者常规使用甘露醇和高渗盐水等渗透性药物降低ICP，建议谨慎使用此类药物。（Ⅱ级推荐，C级证据）

对于严重ICP增高或伴有脑疝形成早期的妊娠期或产褥期CVT患者应紧急处理，可行去骨瓣减压术、脑室腹腔分流或血肿清除术以降低ICP。（Ⅱ级推荐，C级证据）

视神经保护

对于妊娠期和产褥期CVT 导致的PIH 患者，要在保证孕产妇和胎儿安全的前提下，根据视功能受损的程度和进展速度，选择合适的治疗时机和治疗方法。（Ⅰ级推荐，B级证据）

在保证孕产妇和胎儿/新生儿营养摄取的前提下，建议合理控制妊娠期和产褥期体重的增加，以减少和减缓PIH视神经损伤。（Ⅰ级推荐，C级证据）

乙酰唑胺可有效改善轻度视功能损伤患者的视功能和生活质量。但考虑到其可能的致畸作用，只有在获益大于潜在风险的情况下，可在妊娠期和产褥期使用乙酰唑胺。（Ⅱ级推荐，B级证据）

当药物治疗无法控制视功能持续损害以及爆发性ICP 增高致视功能快速丧失时，ONSF 常作为首选手术方式。（Ⅱ级推荐，C 级证据）

抗癫痫发作治疗

对伴有癫痫发作的妊娠期和产褥期急性CVT 患者使用ASM，以预防癫痫发作的复发；对伴有幕上病变的妊娠期急性CVT患者是否使用ASM预防癫痫发作，应根据其病变范围及患者意愿，充分考虑后决定。（Ⅲ级推荐，C级证据）

建议优先选择新型ASM，其中左乙拉西坦、拉莫三嗪、奥卡西平有较高安全性，尽可能避免使用丙戊酸，尽量保持单药治疗的最低有效剂量。（Ⅰ级推荐，B级证据）

建议动态评估患者的癫痫发作情况和ASM血浓度，及时调整药物剂量或联合治疗。（Ⅲ级推荐，D级证据）

联合应用华法林和ASM治疗时，应根据不同ASM及时调整药物剂量，动态监测INR和ASM血浓度。（Ⅲ级推荐，D级证据）

其他治疗

糖皮质激素治疗妊娠期和产褥期CVT是否能够获益，尚缺乏高级别证据。（Ⅲ级推荐，B级证据）

针对高纤维蛋白血症的妊娠期和产褥期CVT患者，标准抗凝基础上使用降纤治疗，可仔细权衡患者获益风险后个体化决策。（Ⅲ级推荐，C级证据）

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来源：医脉通妇产科一点号