摘要：很多人一听到“心衰”两个字，脑子里就浮现出病危、插管、住ICU的画面。确实，心力衰竭这个词听起来挺吓人，感觉就像心脏快支撑不住了。但这个病虽然不好惹，不是每个确诊的人都到了“山穷水尽”的地步。

很多人一听到“心衰”两个字，脑子里就浮现出病危、插管、住ICU的画面。确实，心力衰竭这个词听起来挺吓人，感觉就像心脏快支撑不住了。但这个病虽然不好惹，不是每个确诊的人都到了“山穷水尽”的地步。

临床上见多了这样的例子：有些患者查出了轻度心衰，心电图、超声心动图也确实有些异常，可人精神头还不错，走路做饭都不费劲，血压也稳得住，复查也没怎么变。有的家属一听“心衰”，吓得整夜睡不着，其实真没必要如此紧张。

心衰是个“帽子”很大的诊断，不是说一旦被扣上这顶帽子，日子就过不下去了。关键是，要看这个人有没有出现以下6种高危情况。如果这几项都没有，那说明心衰的程度可能不算严重，大多数情况下，是可以通过规范管理、生活调整来稳定的。

心衰患者最怕的不是一次发作，而是反复进出医院。每住一次院，心功能就容易掉一截，身体的“底子”也跟着削弱。但如果一个人确诊后，几个月甚至几年都没因为心衰住过院，说明控制得还可以。

反复住院其实就是心衰最典型的“报警信号”，一旦频率高了，预后就差，死亡率也会大幅上升。所以只要人没经常跑医院，这种心衰多数是轻中度的，还在“可控”范围。

说白了，心衰最直观的表现就是“累”和“喘”。走几步就气短，爬楼梯得歇三次，睡觉得垫高枕头，不然憋得慌——这些都是心功能下降的表现。如果日常活动还能应付，不觉得特别吃力，那说明心脏的“泵血能力”还行。

很多老人说，“医生说我心功能差，可我平时干点家务、下楼遛狗都没问题。”那就别太焦虑，症状轻的心衰，往往不影响生活质量。不能掉以轻心，还是得定期复查、规律吃药，但真没必要天天提心吊胆。

心衰不仅是心脏的问题，还牵连到肾脏、电解质和整个循环系统。临床上，低钠血症被视为心衰恶化的信号之一，特别是当血钠开始往130mmol/L以下掉，基本可以判定病情在加重。

而肾功能如果也开始跟不上，比如肌酐升高、尿量减少，那就更棘手了。因为心肾是一对“难兄难弟”，一个出问题，另一个也容易跟着遭殃。如果这些指标都维持正常，那说明身体的代偿机制还在发挥作用，暂时没失控。

别小看心律问题。很多心衰病人其实是被心律失常“拖下水”的。一旦出现房颤、室性早搏、心动过缓等问题，心脏的泵血效率就会大打折扣，病情也容易快速恶化。

尤其是房颤，如果控制不好，不仅影响心功能，还容易形成血栓，引发脑梗塞。一个心衰病人如果心率稳定、节律整齐，那就是个好兆头，说明这颗“泵”还没完全失控，节奏还在。

心衰发展到一定阶段，身体就开始“存水”了。最明显的就是脚踝、小腿肿，有的严重的患者甚至肚子鼓起来，全是腹水。这其实是右心衰的表现，意味着静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙。

如果一个患者体重稳定、脚不肿、小便通畅，那说明循环系统暂时还没“溃败”，心脏还能把血液有效推进去，不至于淤积到外周去。对医生来说，这也是判断病情轻重的关键细节。

EF值，也就是射血分数，是判断心脏泵血能力的重要指标。正常人在55%以上，低于40%就算是心衰了，低于30%就属于重度心衰。这个数值不是唯一标准，但它能大致反映心肌的“发力”能力。

如果一个患者的EF值在40%以上，甚至接近正常，虽然也算心衰，但往往是“保留射血分数的心衰”类型，这种类型的心衰，在治疗上反应更好，预后也较理想。EF值没跌太多，整体情况一般不会太糟。

很多人误以为心衰就是生命快到尽头了，其实它更像是一个慢性病，只要按时吃药、定期复查、注意生活方式，是可以稳定好多年的。现在的药物选择也丰富了，从ACEI、β受体阻滞剂，到ARNI、SGLT2抑制剂，都能针对不同机制起到保护心功能的作用。

还有一个容易被忽略的问题，就是患者和家属的心态。很多人一听“心衰”就开始过度焦虑，整日提心吊胆，反而影响了生活质量。其实比病更可怕的，是对病的恐惧。心衰这事儿，怕是解决不了问题的。

如果一个人没有前面提到的六种情况，哪怕心脏功能确实有点下降，也不至于走到“命悬一线”的地步。医生能做的是帮你稳住节奏，剩下的，是你自己要学会和它“和平共处”。

本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献

1. 王辰,胡大一.《心力衰竭诊疗指南解读》.中国医学科学院出版社,2020.

2. 中国心血管病研究中心.《中国心力衰竭报告2022》.北京：人民卫生出版社,2022.

3. 林晓光.“心力衰竭的诊断与治疗进展”.中华内科杂志,2021,60(3)：193-198.

来源：3分钟急救课