摘要：很多患者主诉自己入睡困难而来就诊，而可能被误诊为入睡困难型失眠。这类患者通常是年轻人，来门诊的人中，大学生、青年人居多，通常表现为晚上睡不着、早上起不来，好似“夜猫子”。他们所患的并不是失眠症，而是昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍中的睡眠觉醒时相延迟障碍。与失眠症不

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很多患者主诉自己入睡困难而来就诊，而可能被误诊为入睡困难型失眠。这类患者通常是年轻人，来门诊的人中，大学生、青年人居多，通常表现为晚上睡不着、早上起不来，好似“夜猫子”。他们所患的并不是失眠症，而是昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍中的睡眠觉醒时相延迟障碍。与失眠症不同的是，如果睡眠觉醒时相延迟障碍患者能够按照自己的生物钟选择作息时间，通常睡眠质与量都比较正常，并且起床后都能恢复精力。但由于工作、学习等现实要求，患者又不能按照自己的节律来睡眠，需要相对早起床，进而出现白天困倦等一些不适。

睡眠觉醒时相延迟障碍诊断评估

发病年龄

睡眠觉醒时相延迟障碍平均发病年龄为20岁，多在青春期发病，也可在儿童期发病，并且发病与外界环境压力、精神心理因素和疾病有关。

主要表现

（1）患者难以在期望的时间入睡和觉醒，通常推迟≥2小时；

（2）如果按照患者自己意愿，患者睡眠觉醒时间会推迟，但睡眠质和量正常，也会保持24小时睡眠觉醒周期，且节律相对稳定；

（3）患者早睡早醒的努力通常失败，被迫早醒时可伴有晨间意识混乱和明显的日间思睡增多。

病程特点

一般超过三个月，在成年期间歇加重。

常用的辅助检查

（1）睡眠日记和体动记录仪是诊断评估睡眠觉醒时相延迟障碍最重要的主客观评估方法，体动记录仪还可以用于评估治疗的效果。

（2）昼夜时相标志物测定，临床上采用褪黑素的初始释放时间和体温最低点来评估昼夜时相变化。微光褪黑素分泌试验和最低核心体温测定是目前昼夜时相评估的金标准。

（3）早—晚问卷，是一种睡眠觉醒自评量表，睡眠觉醒时相延迟障碍患者经早—晚问卷通常评分为“夜晚型”。

（4）多导睡眠监测，多导睡眠监测结果可显示患者睡眠结构和昼夜节律的变化，更主要用以排除其他睡眠障碍。

理解和应对

1.健康教育和行为指导

建议和指导患者调整作息时间，按社会通常作息时间重新设定新的上床和起床时间，并严格遵守。建议16点后不再喝咖啡和浓茶。

2.调整睡眠时间

临床使用时间疗法来重置生物钟节律，重建良好睡眠卫生习惯和睡眠觉醒时间。

3.定时光照和定时褪黑素治疗

24小时光照明暗变化是昼夜时相转换最主要的授时因子，在合适时间应用强光照射可改变个体生物钟时相。外源性褪黑素也是重要的授时因子，也可改变内源性生物钟时相。在临床上，同时使用定时光照和定时褪黑素治疗能获得更好的效果。

4.其他治疗

有些睡眠觉醒时相延迟障碍患者同时还合并其他睡眠障碍或者其他精神心理问题，需要同时予以干预和治疗。

当代很多人因为不良行为习惯和现实压力往往不能保持规律的睡眠，比如：熬夜甚至通宵工作或娱乐，睡前玩电子产品，白天饮用大量咖啡或浓茶，随意改变自己原本作息，部分人会发展为睡眠觉醒时相延迟障碍。睡眠觉醒时相延迟障碍患者同时会承受较大的外部压力，会受到学校、单位或家庭等方面的责备。有的患者会为了改变现状，会试图通过睡前饮酒、服用安眠药助眠，白天通过兴奋性物品提神，有导致物质滥用的潜在风险。

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来源：健康微门诊