摘要：而人们常说“糖尿病人有三坎，熬过就长寿”，这并不是民间传说式的说法，而是长期临床观察和数据总结的现实。那“三坎”究竟在哪？为什么尤其是64岁以后更需要警惕？这一问题的答案，藏在血管、神经、代谢的细微变化中。
糖尿病并不会以突如其来的灾难形式结束生命，它往往在看似平稳的血糖曲线中埋下隐患。每一位进入老年阶段的患者，其实都在走一条看不见坡度的路。
而人们常说“糖尿病人有三坎，熬过就长寿”，这并不是民间传说式的说法，而是长期临床观察和数据总结的现实。那“三坎”究竟在哪？为什么尤其是64岁以后更需要警惕？这一问题的答案，藏在血管、神经、代谢的细微变化中。
第一道坎，大约出现在确诊糖尿病后的第5至7年。这是从代偿转向失代偿的关键阶段。早期胰岛功能尚能维持基本血糖平衡，就像城市的发电厂虽然老化但仍能供电；可几年后，当胰岛β细胞像疲惫的设备逐渐报废，血糖波动幅度开始明显扩大。
此时患者常感到精力下降、口干多饮、体重不稳，甚至餐后心悸、夜间多尿。表面上看似症状轻微，实则代谢平衡已被打破。2022年《中国糖尿病临床实践指南》数据显示，在确诊5年内若血糖控制不稳定，约有40%的患者出现微血管病变，包括肾小球硬化、视网膜出血等。
这道坎代表一个生理分水岭：从功能代偿走向结构性损伤。能否度过，取决于患者是否意识到血糖管理不只是“空腹不高就算稳定”，而是全天血糖曲线的平滑度和胰岛储备的维持度。
第二道坎，通常出现在病程10年左右。这是从“糖”病发展为“全身病”的关键节点。血管、神经、免疫等多系统协同失衡，造成如慢性肾病、冠心病、脑卒中风险陡增。
最新发表在《中华内分泌代谢杂志》2023年的全国多中心研究指出，糖尿病10年以上人群中，慢性肾病发生率超过42%，心脑血管事件风险是普通人群的2.8倍。
可以形象地理解为，这时身体的“供水系统”出现漏点，血糖像高压水流不断冲蚀血管壁，再叠加高脂、高尿酸、轻度高血压等因素，血管壁逐渐变脆，容易形成沉积物、堵塞点。
如果第一阶段靠药物与饮食控制，第二阶段则要求患者进行动态代谢管理——监测血糖、血脂、肌酐、尿白蛋白等指标的联动变化。保持代谢参数同时在安全阈值内，就像维护一个复杂的交通系统，需要红绿灯配合准确、车速稳定，否则失衡在不知不觉间酿成系统性碰撞。
第三道坎，多集中在64岁至70岁间，这是决定长寿与否的转折。此时身体各项代谢、微循环、免疫功能都进入衰退轨迹，糖尿病的慢性并发症累积效应集中爆发。糖尿病足、脑梗、心衰、慢性肾衰竭等风险大幅增加，且恢复能力减弱。
2024年《中华老年多病共病管理白皮书》指出，64岁以上糖尿病患者中，合并三种及以上慢性病者比例达56%，其中最常见的是高血压、动脉粥样硬化与轻度认知障碍。老年人的血管像年久失修的水管，哪怕微小的血糖波动，也可能引发脑部或心脏供血断点。
而许多人误以为老年血糖略高“无大碍”，正是在此时放松了管理，错过了防止系统性衰竭的最后窗口。跨过这一阶段的患者，往往有一个共同点——他们懂得“稳”比“低”更重要。
即保持血糖日内波动不超过3个单位、每季度复查糖化血红蛋白、关注夜间低血糖。这三个细节，决定了能否平稳度过生命的关键坡段。
在临床中，我最常见到的一种误区，就是患者只记得“降糖”，却忽视了“控波”。人体对血糖波动的反应，就像橡胶条被频繁拉伸——看似可以回弹，长期却会疲软。血糖骤升骤降不仅损害内皮细胞，还会触发一连串炎症反应，让血管内清道夫功能减弱，斑块形成速度成倍增加。
2023年发表于《中国糖尿病杂志》的一项研究发现，即使平均血糖相同，波动幅度大的患者心血管事件发生率高出约30%。因此，当我们提到“控糖”，实际上是在强调一种长期节律的稳定，而非单点数据的好看。血糖曲线越平滑，代谢冲击越小，身体器官越能延缓老化。
很多患者问：那如何具体“挺过这三坎”？答案不在药方表，而在日常调节的精细度里。第一阶段的核心，是发现隐性波动来源。例如同样吃一碗米饭，有些人在两小时后血糖飙升，有些则平稳，这背后是胰岛储备和肠道吸收速率不同。
通过连续血糖监测可了解个体化反应，再据此调整进餐顺序——如先吃蔬菜、再蛋白、后碳水，就能减少约30%的餐后峰值。第二阶段重在系统监测循环损伤。可每半年行一次彩超检测颈动脉斑块，每年监测眼底与肾功能指标，把潜在损害提前显影。
第三阶段的重点是防止低血糖累积性损伤，特别夜间。老年人夜间血糖低常被忽略，但它可能导致清晨意识模糊、跌倒甚至心律失常。可通过晚餐加蛋白、睡前加少量复杂碳水的方法，维持血糖平稳。
血糖管理不仅仅依赖药物，而是一场终身节律训练。要通过饮食速度、咀嚼速度、步行节奏去影响代谢节奏。研究发现，餐后30分钟轻度步行15分钟可使餐后血糖峰值下降约18%，这就像用“身体的泵”帮助代谢系统卸压。
同样重要的，是对血压和血脂的协同控制。糖尿病与高血压、高脂血症常呈“三兄弟”关系，其中任一失衡都会放大其余风险。血压如同供水压力表，若长期高压，会让“水管”壁厚化、变脆；血脂紊乱则犹如油污沉积，增加堵塞可能。只有三者联动管理，才可能守住微血管系统最后的韧性。
从更长的时间看，糖尿病是一个关于“慢修”的过程。医学界曾把糖尿病分为代谢病，但随着研究深入，人们逐渐认识到它更像一种系统性衰老的提前预演。
血糖、脂质、激素、免疫交织的调节网络，一旦被打乱，整个身体的“城市系统”开始出现红绿灯错位、交通紊乱。能否挺过三坎，关键在于是否早期修正、持续维护，不让代谢的齿轮越转越紧。
64岁以后，若仍能保持血糖稳定、体重维持、血压温和、心率平顺，那已是极其宝贵的生理秩序。生命的复杂并不在于疾病的数量，而在于控制的质量。
那些跨过三坎的老人，往往并非因为拥有奇迹般的药物，而是因为他们学会了与自身代谢节奏和解，用规律去驯服不稳定，用细致去覆盖脆弱。
健康的长寿，不是抵抗疾病的胜利，而是与身体和时间的和解。熬过那三坎，并非凭意志力，而是依靠科学、耐心与持续性。真正的“长寿”，从来不是多活几年，而是让每一年都稳稳地活在代谢的平衡线上。
参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2022年版）[J].中华内分泌代谢杂志,2022,38(10):901-947.
［2］刘志远,赵海燕.中国糖尿病患者慢性并发症多中心流行病学研究[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(04):312-320.
［3］王立锋,周洪涛.老年糖尿病共病管理现状与优化路径[J].中国老年学杂志,2024,44(08):1589-1595.
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来源：朝霞绮梦一点号1