摘要：高血压的发生并非单一因素驱动，而是多通道紊乱的综合结果。血管内皮功能、氧化应激、神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等机制交织在一起，构成了高血压的“病理网络”。而维生素B2的介入点，恰好落在这些关键节点上的多个位置。

他来复诊时，血压控制得出奇地稳定。我本以为是换了降压药，结果他只是悄悄加了维生素B2。一个过去被忽略的微量营养素，竟然在他身上展现出不输药物的效果。

不是我迷信保健品，而是这个案例让我重新翻起了几年前一项被忽视的研究——维生素B2对高血压的辅助治疗潜力，远比我们想象得大。

高血压的发生并非单一因素驱动，而是多通道紊乱的综合结果。血管内皮功能、氧化应激、神经激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等机制交织在一起，构成了高血压的“病理网络”。而维生素B2的介入点，恰好落在这些关键节点上的多个位置。

维生素B2，也叫核黄素，是人体线粒体能量代谢的基础辅酶之一。它参与生成黄素单核苷酸（FMN）和黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD），这两个物质对清除自由基、维持血管弹性、调节血压节律至关重要。缺乏时，血管容易僵硬、收缩功能失调，进而引发或加重高血压。

一项发表于《美国心脏协会杂志》的研究，跟踪调查了3200多名中老年人膳食营养与血压的关系。

结果发现，摄入维生素B2水平较高的人群，收缩压平均低6.2毫米汞柱，舒张压低3.1毫米汞柱，即便在控制了体重、运动、盐摄入等变量后，这一差异依然显著。

临床上，我曾遇到一位60岁的女性患者，长期使用两种降压药，血压仍高居不下。后经详细营养评估发现，她维生素B2摄入远低于推荐量。

补充两个月后，血压下降了8毫米汞柱，原本准备加药的决定被搁置。这类“营养缺口型高血压”在老年人中其实并不少见。

维生素B2对高血压的第一个好处，是改善血管内皮功能。内皮细胞是血管的“调节中枢”，它们分泌一氧化氮（NO）来调控血管舒缩。维生素B2能促进NO合酶的活性，增强NO的生成与稳定性，从而让血管保持柔软、有弹性，降低外周阻力。

第二个作用，是它在氧化应激调控中的关键地位。高血压患者普遍存在氧化损伤，活性氧增加，可攻击血管壁使其慢性发炎。维生素B2作为抗氧化酶的辅酶，能维持谷胱甘肽还原酶和超氧化物歧化酶的活性，有效清除血管内的自由基，阻止血压的进一步升高。

第三个潜在益处，是它对同型半胱氨酸代谢的影响。这个听起来拗口的物质，其实是心脑血管病的“慢性炸弹”。

它会破坏血管内皮，并激活血栓机制。维生素B2是代谢它不可或缺的营养因子之一，补充后可降低血浆同型半胱氨酸水平，间接减少动脉硬化风险。

第四个好处，涉及到遗传型高血压的一个特殊人群。MTHFR基因突变者，在中国人群中发生率接近35%。这类人群代谢叶酸和维生素B12的能力下降，导致同型半胱氨酸升高。研究显示，这部分人群对维生素B2的补充反应最为敏感，血压下降幅度明显优于普通人群。

在大型人群研究中，这一干预已被多次验证。2018年《营养学杂志》一项对中国南方8个省市的横断面调查，纳入超过12000人，发现维生素B2摄入量与高血压患病率呈现U型关系——摄入不足与摄入过量，都会增加风险，而维持在每日1.2至1.6毫克之间者，患病率最低。

补充也要讲时机与个体差异。维生素B2属于水溶性维生素，过量不会在体内蓄积，主要以尿液排出，但并不意味着补得越多越好。

尤其在某些肾功能不全的患者中，仍需谨慎控制剂量。成人每日推荐摄入量为1.2至1.5毫克，通常通过乳制品、蛋类、绿叶蔬菜即可满足，必要时可短期使用药物剂型。

维生素B2的缺乏在高血压患者中普遍被低估。慢性病患者往往伴随营养吸收障碍或药物拮抗作用，如利尿剂、甲状腺药物等可抑制其吸收。长期服药的高血压患者，应定期评估维生素B2水平，哪怕没有典型缺乏症状，也可能存在“亚临床缺乏”。

在我接诊的高血压患者中，约有四分之一存在营养素缺乏的隐性问题，而维生素B2与叶酸、B6、B12的共缺乏组合最为常见。

这些患者往往对常规降压药反应偏低，血压波动大，调整药物效果也不理想。营养补充后，整体血压曲线趋于平稳，药物剂量反而有减少趋势。

维生素B2的作用并不局限于血压控制。它对心肌能量代谢、血脂调节、甚至认知功能也有潜在益处。

部分研究已观察到，长期补充维生素B2的中老年人，心脑血管事件发生率下降约14%，这不仅是血压本身被控制，更是全身代谢环境的改善带来的系统性收益。

我并不建议所有高血压患者盲目补充B2，而是建议建立“营养-血压”联动评估机制。在高血压初诊时，就应同步评估维生素B族摄入状况，特别是对于血压控制不理想、药物不耐受、合并代谢综合征者，营养干预可以作为治疗闭环的有机组成部分。

对医生而言，营养不再是“保健”范畴，而是贯穿慢病管理全过程的重要变量。尤其在高血压这样的慢性病管理中，药物之外的干预手段，往往决定了长期预后的高度。我们不该再把维生素B2简单看作“辅助营养”，它在合适人群中，可能是降压路径中的关键一环。

当我们追求更低的血压目标时，不妨回头看看患者的餐桌。也许不在药柜里，而是在每天的饮食中，就藏着那把调控血压的钥匙。科学补充维生素B2，不是替代药物，而是为高血压管理打开一扇新的窗口。

营养不是万能，但缺乏营养的身体，注定无法运转良好。高血压的未来管理，将不再只是数字的博弈，更是代谢、基因、营养的全维度协同。维生素B2的临床价值，还远未被充分挖掘。

［1］高文静,刘建平.核黄素对高血压患者血压控制的影响[J].中国全科医学,2020,23(30):3741-3746.
［2］张晓莉,李志.维生素B2与心血管疾病的关系研究进展[J].中国临床保健杂志,2021,24(3):308-312.
［3］李康,王琳.维生素B族干预对高血压患者同型半胱氨酸水平的影响[J].中国医学创新,2019,16(6):89-91.

来源：程医生健康科普