摘要：面对慢性腰痛的患者，康复工作者有各种各样的治疗方式选择，那到底什么样的治疗方式对慢性腰痛患者更有效呢？
慢性腰痛是临床康复治疗中最常见的情况之一。
面对慢性腰痛的患者，康复工作者有各种各样的治疗方式选择，那到底什么样的治疗方式对慢性腰痛患者更有效呢？
这篇文章将通过循证研究，给出慢性疼痛的最佳运动疗法思路。
一.慢性疼痛治疗方式
1.运动疗法已成为主流
Castellini G等人在收集了1961年-2010 年间发表的196项随机对照试验，在所有对慢性腰痛的治疗措施中，运动疗法已然成为治疗慢性腰痛的主流治疗方式
在2017 年至 2022 年间全世界发布的慢性腰痛指南中，运动疗法的推荐程度最高
2.使用PNF治疗慢性腰痛的研究
01PNF治疗腰痛的首次研究
2006年，Kofotolis与KellisPNF首次应用于腰痛治疗中。
对比PNF技术中的【节律性稳定RS】与【等张组合COI】对慢性腰痛女性的作用。
RS和COI均提高腰痛人群的躯干肌肉耐力和活动度。
02 PNF治疗腰痛的研究发展
多项研究发现，PNF 在治疗腰痛方面的疗效优于核心稳定训练。
研究结论
对比核心稳定训练组，PNF训练组对慢性疼痛改善更明显，功能恢复更好
3.PNF治疗慢性疼痛的未来展望
在一项运动训练对慢性腰痛有效性的网络荟萃分析中，认为稳定性训练是现有慢性腰痛在运动疗法研究的主流方向。
但由于PNF在慢性腰痛研究目前数量不多，并没有纳入这项研究范围内。
根据目前存在的PNF训练与核心稳定性训练对照试验来看，PNF训练更优于普通的稳定性训练，所以在未来针对慢性疼痛治疗，PNF训练可能将进入主流视野。
二.PNF治疗慢性疼痛的四种方案
1.节律性稳定和等张组合技术
治疗原理和目的
刺激躯体的感觉-运动控制和腰部肌肉的本体感受器来增加肌肉控制能力
PNF模式选择
斜砍（Chopping）和上抬（Lifting）
PNF技术选择
节律性稳定RS在抵抗下进行的等长训练，对抗躯干屈伸的交替训练。等长收缩时保持十秒
等张组合COI包括5秒的主动收缩和5秒的离心收缩（不放松），再加上5秒的抗阻性离心收缩及抗阻性维持收缩。
RS 和 COI 均为3组，每组15次。
每组间休息30秒，每次动作间休息60秒。
整个治疗为期4周，每周5次。
研究结果
PNF 训练在减轻疼痛和提高核心能力方面优于常规训练。
2.PNF整合模式PIP
训练目的
通过不同位置模式的组合来提高慢性腰痛人群在不同体位下的日常生活功能：坐姿、站姿下进行够高处物品、拾取地上物品、转身走路等日常功能。
训练原理
通过刺激肌肉和肌腱中的本体感受器，提高其功能、肌肉活动性、柔韧性和稳定性
同时应用多种运动模式，可以调动更多力量，更有效促进肌力和稳定性。
将单一的PNF运动模式整合到步态周期中能改善躯干稳定性和四肢的本体感觉，还能提升静态平衡能力。
PNF整合模式
通过整合多个PNF模式：肩胛骨模式、上肢模式、躯干模式、骨盆模式，按功能任务进行“整合”与同步，利用牵伸、阻力、牵引/压缩、节律与口令，引发“辐射效应，以提升躯干稳定、柔韧与平衡。
3.腘绳肌的收缩-放松牵拉
研究内容
这项研究针对常规静态腘绳肌牵拉、PIR牵拉、PNF的收缩放松牵拉方式来比较对于腘绳肌柔韧性的影响。
研究结论
与传统静态腘绳肌牵拉比较、PNF收缩放松牵拉能显著提高腘绳肌的柔韧性，改善腰痛。
机制分析
PNF收缩放松牵拉不仅能有效改善腘绳肌的柔韧性，还可能对神经张力有所改善。
通过主动收缩与被动牵拉组合，促使肌肉放松，增加肌肉和神经的滑动性，减少神经滑行障碍。
牵拉过程中可能降低神经周围软组织的粘连和紧张，增加神经本身的顺应性，降低神经张力。
4.PNF体位阶梯式训练
PNF训练模式
第一步：建立无痛骨盆模式运动从被动节律起始下无痛进行盆模式
无痛复制骨盆模式
等张组合下进行无痛骨盆模式
患者可独立无痛进行骨盆模式后开始在各体位下进行ADL训练。
第二步：仰卧位下训练通过髋关节运动保持骨盆中立
保证躯干稳定同时进行髋关节和骨盆运动
桥式训练
桥式训练下的骨盆运动
单桥运动模拟步态下骨盆运动
第三步：坐位训练在坐位下保持躯干稳定的抗阻前后推拉
主动躯干屈伸活动避免旋转
在不同方向上完成椅子上的身体转移
完成坐到站的转换动作。
第四步：站立位训练站立位下对抗治疗师从各方向加的阻力，保持良好姿势，并从跨步起始位置进行重心移动，通过节律性引导和复制法不断校正骨盆位置。
PNF技术选择
所有运动均结合等张组合技术，以增强动态稳定性，同时辅以保持-放松和收缩-放松的PNF技术，提高躯干活动范围。
研究结果
PNF 在减轻疼痛、提高功能能力方面表现突出，且较一般运动组更能改善躯干稳定性与活动度。
PNF治疗慢性疼痛的未来展望
PNF在慢性下背痛等慢性疼痛管理领域显示出广阔应用前景。
大量研究证实，PNF可有效减轻疼痛，提升功能能力、躯干稳定与柔韧性，改善姿势控制，对慢性疼痛的管理具有显著作用。
PNF的多样化技术能够针对不同患者个体化施治，补充传统运动训练方案不足。
未来研究应聚焦于标准化具体方案、优化操作流程，并探讨PNF与其他康复手段组合的协同效应，以实现慢性疼痛患者整体生活质量的显著改善。
文献参考
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来源：运动康复陈老师