摘要：一颗痣，20年没变样，似乎也没什么不适，谁能想到竟然会是癌。确诊那天，这位50多岁的男士坐在门诊室里，满脸困惑：“它从来没变过颜色，也不痛不痒，怎么就成了癌？”

一颗痣，20年没变样，似乎也没什么不适，谁能想到竟然会是癌。确诊那天，这位50多岁的男士坐在门诊室里，满脸困惑：“它从来没变过颜色，也不痛不痒，怎么就成了癌？”

是的，这正是皮肤恶性黑色素瘤的狡猾之处。它不像别的病那样明显闹腾，而是悄无声息地“潜伏”，直到有一天爆发。

痣，并不都是无害的。多数痣是良性的黑色素细胞痣，但其中极少数可能癌变，演变成黑色素瘤。黑色素瘤是一种来源于皮肤黑色素细胞的恶性肿瘤，虽说在我国发病率不算高，但一旦发生，进展往往极快，甚至可以在几个月内出现转移。

这名男子的痣长在肩胛骨附近，他年轻时晒太阳多，也从不注意防晒。医生判断，这颗痣在长期紫外线照射下，细胞出现了异常增生，逐渐演变成了恶性病变。

最令人警惕的是，这颗痣外观看起来没什么特别，总体形状均匀、颜色也没有明显变化，但在皮肤镜下已经有了不规则的血管网和颜色分层，这是典型的黑色素瘤早期表现。

很多人都以为，只有颜色发黑、边缘模糊、快速长大的痣才需要担心。黑色素瘤并不总是按照“教科书”长相来的。一些“静悄悄”的痣，表面平滑，不红不肿，却可能在皮下“暗潮汹涌”。

临床上常用“ABCDE”法则来初筛痣是否有癌变风险：

· A（Asymmetry）即对称性，如果一颗痣两边不对称，要小心。

· B（Border）是边缘，边缘模糊、锯齿状是危险信号。

· C（Color）颜色，高风险痣常有多种颜色混杂。

· D（Diameter）直径，大于6毫米的痣需监测。

· E（Evolution）变化，任何形态或症状的变化都不能忽视。

这位男士的痣，直径超了8毫米，但因为几十年没变化，他一直觉得没问题。直到近期开始隐隐作痒，他才觉得有点不对劲。医生在切除后送检，病理提示为浅表扩散型黑色素瘤，属于早期，还未发生转移，幸运地“抢”到了治疗窗口。

黑色素瘤不像其他皮肤癌，它高度恶性，转移能力极强，尤其是淋巴和血行转移。治疗上，首选仍是手术切除，尤其在早期病变时，彻底切除病灶周围组织，可显著提高生存率。

如果发现较晚，可能已发生转移，那时就需要系统治疗，比如免疫治疗（如PD-1抑制剂）或靶向治疗（针对BRAF突变的靶向药）。近年来，这类药物大大延长了中晚期患者的生存时间，但副作用也不容忽视，比如免疫相关的皮疹、肝炎、结肠炎等，需要严格监测。

不是所有人都适合免疫治疗，有些患者即便使用了靶向药，肿瘤还是可能发生耐药。早发现、早手术，仍是目前最有效的策略。

这听起来有些玩笑，但确实有道理。很多人自己身上的痣都没数清楚，更别说观察它们的变化了。每个人都应该给自己做一个“痣地图”，对照身体各个部位，记录下痣的位置、大小、颜色。每隔3到6个月观察一次，一旦发现有变化，尽早就医。

尤其是以下这几类人群，更要重视：

第一，长期户外工作者。阳光中的紫外线是黑色素瘤的主要诱因，尤其在高海拔或赤道附近地区，风险更高。

第二，有家族史的人群。研究表明，部分黑色素瘤与遗传基因有关，若直系亲属中有人得过，风险将显著上升。

第三，曾有多发黑痣或不典型痣病史者。这些人群的黑色素细胞更容易发生异常增生，需要长期随访。

防晒依然是基础中的基础。不只是夏天，一年四季都要注意防紫外线。选择SPF30以上、防UVA的广谱防晒霜，外出时尽量穿长袖长裤、戴帽子，尤其是去海边或高原地区。

很多年轻人为了“美容”，随意去美容院切痣，甚至用激光、冷冻、腐蚀剂处理，这种做法非常危险。一旦是恶性病变，这样的处理方式容易导致局部组织破坏，掩盖病理特征，甚至促使肿瘤扩散。

临床上我们见过不少这样的病例，患者在美容院做了激光去痣，几年后局部反复溃烂，最后确诊为晚期黑色素瘤，错过了最佳治疗时机。

如果真的想去除某颗痣，必须先由皮肤科医生评估，必要时进行皮肤镜检查或活检，确认其性质后再决定是否切除及切除方式。安全的切痣，必须在无菌条件下进行，术后还要随访。

那位男子离开诊室前说：“我以后再也不敢小看这些老东西了。”的确，身体早已提醒过我们，只是我们没听懂。很多时候，健康不是靠“感觉”，而是靠观察、靠检查。你觉得它没事，不代表它真的没事。

黑色素瘤虽然罕见，却足够致命。它教会我们的，不是恐惧，而是尊重身体每一个“小信号”。

声明：本文内容基于权威医学资料及临床常识，同时结合作者个人理解与观点撰写，部分情节为虚构或情境模拟，旨在帮助读者更好理解相关健康科普知识。文中内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，请及时就医。

参考文献：

1. 王萍,李丽.黑色素瘤的诊断与治疗进展[J].中国肿瘤临床,2023,50(6):295-300.

2. 中国皮肤病理学组.黑色素瘤临床病理诊断指南（2021年版）[J].中华皮肤科杂志,2021,54(4):241-248.

3. 张旭东,赵兰.黑色素瘤的免疫治疗研究进展[J].国际肿瘤学杂志,2022,49(9):721-727.

来源：内科袁医师科普