脊髓炎的临床表现：一场神经信号的“急速断联”

摘要：脊髓炎，并非一种独立的疾病，而是指由多种病因（感染、自身免疫、副肿瘤等）引发的脊髓局限性或弥漫性炎症反应。其本质是一场在脊髓内部发生的“免疫风暴”，其临床表现，正是这场风暴对神经信号传导束造成破坏后的直接后果。由于脊髓是连接大脑与躯干、四肢的“信息高速公路”，

脊髓炎，并非一种独立的疾病，而是指由多种病因（感染、自身免疫、副肿瘤等）引发的脊髓局限性或弥漫性炎症反应。其本质是一场在脊髓内部发生的“免疫风暴”，其临床表现，正是这场风暴对神经信号传导束造成破坏后的直接后果。由于脊髓是连接大脑与躯干、四肢的“信息高速公路”，其受损后的症状往往是急性的、戏剧性的，且与病变的节段和严重程度密切相关。

一、前驱症状：风暴来临前的“预警信号”

在典型的神经系统症状出现前，部分患者（约占20%-50%）会经历数小时至数天的非特异性前驱期。这些症状虽不具特异性，却是机体免疫系统被激活的早期信号。

发热与全身不适：低至中度发热、乏力、肌肉酸痛是常见的表现，类似于流感或普通病毒感染。

根性疼痛：这是极具提示意义的前驱症状。患者常感到在即将出现瘫痪的肢体或躯干部位，出现一种剧烈的、放射状的、烧灼样或电击样的疼痛。这种疼痛源于脊神经根受到炎症的刺激，其位置往往能预示脊髓炎的受累节段。例如，颈段病变可能导致颈部和肩臂疼痛，而胸段病变则表现为束带样的胸背痛。

二、核心症状：三大主征的“急速显现”

当前驱期过后，脊髓炎的核心症状会在数小时至数天内迅速达到高峰，形成经典的三大主征：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

运动障碍：从无力到瘫痪

这是脊髓炎最显著、最令人警惕的症状。炎症损害了皮质脊髓束（即运动传导束），导致病变平面以下的肢体肌力迅速下降。根据损伤程度，可表现为轻瘫（肌力减退）到完全性瘫痪。患者可能突然发现双腿沉重如灌铅，行走困难，直至完全无法动弹。上肢是否受累，则取决于病变是否累及颈段脊髓。瘫痪的肢体在急性期通常表现为肌张力降低、腱反射消失的“软瘫”状态。

感觉障碍：从麻木到“感觉真空”

感觉传导束的受损，导致在病变平面以下出现感觉异常。这通常表现为一个清晰的感觉水平面，即身体某个平面以下（如乳头平面、肚脐平面）的各种感觉均减退或消失。

感觉异常：患者常诉有麻木、针刺感、蚁走感或束带感，仿佛身体被紧紧箍住。

感觉丧失：随着病情进展，触觉、痛觉、温度觉以及位置觉（本体感觉）都可能完全丧失。身体的一部分仿佛从患者的感知世界中“剥离”，形成一个危险的“感觉真空区”，患者无法感知到该部位的触碰、冷热甚至伤害。

自主神经功能障碍：最隐匿的“生命威胁”

这是脊髓炎最危险、最需要紧急处理的并发症，因为它直接掌控着生命体征。

膀胱功能障碍：这是最早出现的自主神经症状之一。由于骶髓排尿中枢受损或与上级中枢的联系中断，患者会出现尿潴留（膀胱充盈却无法排尿），表现为下腹胀满。随着病情演变，可能转为尿失禁（尿液不自主流出）。

肠道功能障碍：表现为便秘，严重时可出现麻痹性肠梗阻，导致腹胀、呕吐。

心血管功能异常：尤其在高位颈髓（T6以上）病变中，可能出现心动过缓、体位性低血压（坐起或站立时血压骤降，导致头晕、晕厥），甚至呼吸肌无力导致的呼吸困难。这些变化可能危及生命。

三、特殊类型的临床表现：并非千篇一律

并非所有脊髓炎都表现为上述典型的横贯性损害。一些特殊类型具有独特的临床特征，对病因诊断有重要提示。

急性播散性脑脊髓炎：除脊髓症状外，常伴有大脑、脑干、视神经等多处中枢神经系统的受累，可出现意识障碍、精神异常、视力下降、颅神经麻痹等。