摘要：确诊肺癌已经很不容易，吃了靶向药有效果，突然听说“耐药”了，心里肯定会非常着急和害怕。

确诊肺癌已经很不容易，吃了靶向药有效果，突然听说“耐药”了，心里肯定会非常着急和害怕。

别慌，“耐药”不等于“无药可医”，这只是意味着我们需要调整战斗策略了。我把这个过程给你掰开揉碎了讲，保证你能听懂。

第一步：最重要的事——搞清楚“敌人”是怎么变的

耐药就像你一直用一把特定的钥匙（EGFR靶向药）开锁，结果锁芯（癌细胞）自己偷偷换了结构，原来的钥匙打不开了。

所以，第一件事就是：必须做基因检测！（医生常说的“二次基因检测”）

怎么检测？

首选用之前的组织标本：比如最初手术或穿刺取出的肿瘤组织。

如果组织不够，可以做“液体活检”：就是抽血，检测血液里癌细胞释放的DNA。这个方式很方便，没创伤，现在应用很广。

检测为了找什么？

就是为了找出锁芯到底是怎么变的。最常见的一种情况是，癌细胞多了一个叫 T790M 的突变。这个突变就像给锁加了个防盗门，原来的一代/二代药就进不去了。

第二步：根据“侦察结果”，选择新武器

医生拿到新的基因检测报告后，就会给你制定新的方案。主要有以下几种情况：

情况一：如果检测出T790M突变（这是最常见最好的情况）

恭喜！这意味着你有新一代的“钥匙”可以用。

用什么药？ 使用第三代EGFR靶向药，目前国内最主要的是 奥希替尼。

效果怎么样？ 效果非常好，大部分有这个突变的患者吃了之后，肿瘤会再次缩小，病情得到控制。

通俗理解： 就像玩游戏，你原来的武器（一代药）打不动BOSS了，现在给你掉落了更高级的“传说级武器”（三代药），接着打！

情况二：如果没有T790M突变，或者其他罕见突变

这意味着癌细胞可能通过更复杂的途径耐药了。别灰心，我们还有别的“兵种”可以上：

1. 化疗

这是非常经典、有效的基础疗法。当靶向药暂时“休息”时，化疗就是主力部队。

现在化疗药也有进步，副作用比以前小，医生会用很多办法来管理副作用（比如恶心、掉头发等）。

“化疗+抗血管生成药”：这是一种经典组合。抗血管生成药（比如贝伐珠单抗）的作用是“断敌人的粮草”，不让肿瘤长出新血管，饿死癌细胞。两者联合，1+1>2。

2. 联合其他靶点的药

如果检测发现除了EGFR，又冒出了别的突变靶点（比如MET，HER2等），就可能采用“EGFR靶向药 + 另一种靶向药”的联合方案。这叫“精准打击，多路围攻”。

3. 免疫治疗

注意： 对于有EGFR突变的肺癌，单纯的免疫治疗效果通常不好，甚至可能风险更高。所以一般不首选。

但在某些特定情况下，比如和化疗联合，或者经过精心挑选的患者，医生也可能会考虑。这个一定要听专家的，自己千万别乱用。

4. 参加新药临床试验

如果以上标准方案效果都不理想，可以问问主治医生，有没有合适的临床试验可以参加。

这可能是尝试国际上最新、最前沿药物的机会，而且治疗费用通常是减免的。这是非常值得考虑的一条路。

5. 局部治疗

如果只是身体里一两个地方的肿瘤长大了（医生称之为“寡进展”），而其他地方还控制得很好。

这时候可以考虑放疗、消融等局部手段，把那个“不听话”的肿瘤烧掉或照掉，同时继续吃原来的靶向药。

总结一下，耐药后你的行动路线图：

1. 保持冷静：耐药是大概率事件，是慢性病管理的一部分，医生有丰富的应对经验。

2. 立即就医：找你的主治医生，告诉他你耐药的情况。

3. 完成检测：积极配合医生完成二次基因检测（组织或血液）。

4. 等待结果，共同决策：根据检测报告，和医生一起讨论，选择最适合你的下一步方案。

最后给你打个气：

肺癌的治疗已经进入“慢性病管理”模式。就像高血压、糖尿病一样，一种药效果不好了，就换另一种药。路是越走越宽的，不断有新药、新方案出现。

你现在要做的就是充分信任你的医生，积极配合治疗，同时吃好睡好，保持好心态和体力，这才是打赢这场持久战最根本的保障。

希望这个解释对你有帮助！加油！

来源：肿瘤科主任李军