摘要：很多III期结直肠癌患者术后都会陷入一个两难：明明知道基于奥沙利铂的辅助化疗能降低复发风险，但又怕承受不必要的副作用——恶心、神经毒性、免疫力下降这些反应，常常让治疗变成“遭罪”。更无奈的是，医生也没法精准判断谁真的需要强化疗、谁其实不用“硬扛”，导致不少人白

很多III期结直肠癌患者术后都会陷入一个两难：明明知道基于奥沙利铂的辅助化疗能降低复发风险，但又怕承受不必要的副作用——恶心、神经毒性、免疫力下降这些反应，常常让治疗变成“遭罪”。更无奈的是，医生也没法精准判断谁真的需要强化疗、谁其实不用“硬扛”，导致不少人白受了苦，却没得到更多获益。

不过最近，《自然·医学》刊登的一项重磅3期临床试验，给这个难题找到了新解法——循环肿瘤DNA（ctDNA），这个能探测体内“微小残留癌细胞”的“分子雷达”，居然能指导肠癌治疗：术后测不到ctDNA的患者，就算用强度低一点的治疗，效果也不差，还能少受化疗的罪；而测到ctDNA的患者，就算加强化疗，也没得到预期的好处。

这项名为DYNAMIC-III的试验，由澳大利亚墨尔本大学Jeanne Tie教授团队牵头，在澳加两国66个中心纳入了1002名III期结肠癌患者，分成两组：一组靠ctDNA指导治疗，另一组按常规指南做标准治疗。ctDNA指导组的规则很简单：术后5-6周测ctDNA，阴性就降级治疗（比如减少奥沙利铂用量），阳性就强化治疗；标准组则不管ctDNA结果，该怎么治就怎么治。

随访近4年（平均47个月）后，结果特别清晰：ctDNA简直是“复发风险预言家”——72.5%的患者（702人）ctDNA阴性，他们的3年无复发生存率高达87%；而ctDNA阳性的患者（259人），3年无复发生存率只有49%，差了快一倍。更关键的是，ctDNA阴性患者用降级治疗的效果，和标准治疗几乎没差：降级组3年无复发生存率85.3%，标准组88.1%，这个差异在统计学上不算显著，却能明显减轻患者负担——治疗相关的住院率和严重副作用发生率，降级组只有6.2%，比标准组的10.6%低了不少，相当于少挨了化疗的“苦”，疗效却没打折扣。

反过来，ctDNA阳性的患者就没那么幸运了：本来以为强化治疗能降低复发风险，结果2年无复发生存率反而比标准组还低——强化组51%，标准组61%，而且这个差异也不显著。更值得注意的是，ctDNA阳性患者里，ctDNA水平越高，复发风险越大；如果治疗后ctDNA还是阳性，3年无复发生存率最低只有14%，但要是能把ctDNA“清零”，生存率能飙到79%，这说明“清除残留癌细胞”才是关键，而不是单纯加化疗强度。

这项试验其实给肠癌治疗指了三条明路：第一，ctDNA不只是“阳性/阴性”这么简单，结合它的数量和治疗后的变化，能更精准判断患者的复发风险；第二，ctDNA阴性的患者，完全可以尝试降级治疗，尤其是低危人群，既能省劲儿又能保疗效，未来要是能把ctDNA检测的灵敏度再提高点，减少“假阴性”，效果可能更好；第三，ctDNA阳性的患者，现在的强化化疗方案不管用，得赶紧找新办法，比如加靶向药、免疫药，而不是在“加化疗剂量”上死磕。

简单说，以后肠癌治疗可能不用“一刀切”了：靠ctDNA筛出低风险患者，让他们少受化疗罪；给高风险患者找更有效的新方案，这才是更聪明的抗癌思路。

免责声明：本文内容仅用于医学科普交流，不构成任何医疗诊断、治疗建议或用药指导。文中提及的ctDNA指导结直肠癌治疗方案仍需结合患者个体病情、肿瘤分期、身体耐受度等因素，由正规肿瘤专科医院结直肠外科或肿瘤科专业医生综合评估后确定。ctDNA检测技术的灵敏度、特异性及临床应用规范仍在持续完善中，请勿依据本文内容自行决定治疗方案或检测项目，以免延误病情或引发健康风险。

参考文献：

1. Tie J, et al. ctDNA-guided adjuvant therapy in stage III colon cancer: results from the phase 3 DYNAMIC-III trial[J]. Nature Medicine, 2025, 31(10): 2289-2300.

2. 奇点肿瘤探秘编辑部. 循环肿瘤DNA（ctDNA）在结直肠癌精准治疗中的应用进展——解读DYNAMIC-III 3期临床试验[J]. 中华胃肠外科杂志, 2025, 28(9): 821-827.

3. 中华医学会肿瘤学分会结直肠癌学组. 循环肿瘤DNA检测在结直肠癌辅助治疗决策中的临床应用专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(9): 865-872.

来源：俞林鑫心理工作室