白蛋白到底该怎么用？指南告诉你

摘要：背景：白蛋白常用于改善血流动力学，促进液体清除，以及处理肝硬化并发症。国际输血医学合作指南(International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines)为需要重症监护、接受心血管手术、接受肾脏

静脉注射应用白蛋白——国际输血医学合作指南

背景：白蛋白常用于改善血流动力学，促进液体清除，以及处理肝硬化并发症。国际输血医学合作指南(International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines)为需要重症监护、接受心血管手术、接受肾脏替代治疗或有肝硬化并发症的患者使用白蛋白制定了指南。

研究设计和方法：联合主席监督了指南的制定过程，专家组包括研究人员、临床医师、方法学家和患者代表。本指南的依据来自对随机临床试验和系统评价进行的系统综述，在这些综述中检索了多个数据库(从开始至2022年11月23日)。专家组审查了数据，并使用建议分级评估、制定和评价方法制定了指南建议。该指引经公众谘询后作出修订。

结果：专家组就白蛋白在成人重症监护(3项建议)、儿科重症监护(1项建议)、新生儿重症监护(2项建议)、心血管手术(2项建议)、肾脏替代治疗(1项建议)和肝硬化并发症(5项建议)中的使用提出了14项建议。14条推荐意见中，2条建议的证据确定性为中等，5条建议的证据确定性为低，7条建议的证据确定性为极低。14项建议中有2项建议对接受大量穿刺或自发性细菌性腹膜炎的肝硬化患者有条件地使用白蛋白。14项建议中有12项未建议在各种通常需要输注白蛋白的临床情况下使用白蛋白。

解读：目前，很少有循证医学证据支持在临床实践中常规使用白蛋白来改善患者结局。这些指南为临床医师提供了关于白蛋白使用的可行建议。

推荐意见如下

1. 在危重成人患者中（不包括热损伤和ARDS患者），不建议将静脉输注白蛋白作为一线补充容量或提高血清白蛋白水平的治疗方法（条件推荐，效应证据确定性中等）。

2. 对于发生热损伤或ARDS的危重成人患者，不建议静脉输注白蛋白来补充容量或提高血清白蛋白水平（条件推荐，效应证据确定性极低）。

3. 在危重成人患者中，不建议通过静脉输注白蛋白联合利尿剂来清除血管外液体（条件推荐，效应证据确定性极低）。

4. 在感染合并低灌注的儿童患者中，强烈推荐不使用静脉输注白蛋白来降低死亡率（强烈推荐，效应证据确定性低）。

5. 对于血清白蛋白水平较低且有呼吸窘迫的早产儿（36周），不建议通过静脉输注白蛋白来改善呼吸功能（条件推荐，效应证据确定性极低）。

6. 对于有或无灌注不足的早产儿(≤32周或≤1,500 g)，不建议通过静脉输注白蛋白来补充容量(条件推荐，效应证据确定性极低)。

7. 在接受肾脏替代治疗的患者中，不建议将静脉输注白蛋白用于预防或治疗透析中低血压，也不建议用于改善超滤(条件建议，效果证据确定性极低)。

8. 对于接受心血管手术的成人患者，不建议通过静脉输注白蛋白来预充心血管旁路回路或容量置换(条件推荐，效应证据确定性中等)。

9. 对于接受心血管手术的儿童患者，不建议通过静脉输注白蛋白来启动心血管旁路回路或补充容量(条件推荐，效应证据确定性极低)。

10. 对于接受大量穿刺(> 5 L)的肝硬化腹水患者，建议静脉输注白蛋白，以预防穿刺引起的循环功能障碍(条件推荐，效应证据确定性极低)。