摘要：哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，全球约有2.62亿患者。尽管已有多项循证指南指导诊疗，但超过50%的成人哮喘患者病情仍未达到良好控制。近年来研究表明，小气道（直径
哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，全球约有2.62亿患者。尽管已有多项循证指南指导诊疗，但超过50%的成人哮喘患者病情仍未达到良好控制。近年来研究表明，小气道（直径
ATLANTIS研究是一项多中心、前瞻性观察性研究，纳入2014年至2017年间来自九个国家29家临床机构的773名年龄18至65岁的哮喘患者。入组标准包括确诊哮喘至少6个月，且病情稳定（8周内无加重，药物剂量稳定）。基线时采集临床资料、ACQ-6评分及肺功能数据，重点评估小气道功能指标：R5–R20（5Hz与20Hz阻力差）、AX（反应面积）及X5（5Hz反应）。小气道功能障碍定义为上述指标的Z评分超出正常上下限。患者随访12个月，记录哮喘加重事件（系统性皮质类固醇治疗、住院或急诊）。多变量Cox回归分析评估小气道功能障碍与加重风险相关性，调整年龄、性别、吸烟状态、GINA治疗步骤、既往加重史及其他可能混杂因素。
结果显示，在772名完成ACQ-6评估的患者中，384例（50%）病情控制良好。病情控制良好组中，304例有R5–R20数据，36%存在小气道功能障碍；AX和X5异常比例分别为34%和26%。
多变量分析显示，R5–R20定义的小气道功能障碍显著增加未来哮喘加重风险（风险比HR=2.26，95%CI 1.05–4.85，
p=0.038），此关联独立于年龄、性别、吸烟、GINA严重度、既往加重、肺功能及血液嗜酸性粒细胞计数。AX和X5未显示统计学显著性。对于更严重的小气道功能障碍（Z分数>3），R5–R20和AX均为加重的独立预测因子。综上，本研究阐明，即使哮喘患者通过传统问卷评估显示病情良好控制，仍有显著比例存在小气道功能障碍，且此障碍为未来哮喘加重的敏感独立风险指标。该发现提示传统哮喘控制评估工具（如ACQ、GINA指南）未全面涵盖小气道功能状况。
临床中引入脉冲振荡测量，尤其关注R5–R20，有助于早期识别潜在高风险患者，指导包括使用超细粒径吸入糖皮质激素等靶向治疗 ，预防加重和气道重塑。研究还发现高BMI患者更易出现小气道功能障碍，可能与机械负荷及系统炎症状态相关。此外，血液嗜酸性粒细胞水平在病情良好患者中未显示独立预测作用，提示小气道功能指标可能更具预测价值。
参考资料：
[1]Taslim, N.A.; Graciela, A.M.; Harbuwono, D.S.; Syauki, A.Y.; Anthony, A.N.; Ashari, N.; Aman, A.M.; Tjandrawinata, R.R.; Hardinsyah, H.; Bukhari, A.; et al. Zinc as a Modulator of miRNA Signaling in Obesity. Nutrients 2025, 17, 3375.https://doi.org/10.3390/nu17213375
撰文 | 梅斯医学
编辑 | 木白
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来源：健康采集市