摘要:银杏鹅黄,枫叶红染。2024年12月7日,由上海市医师协会、上海市医师协会微无创医学专业委员会主办,APAGE、中国民族卫生协会女性健康与生殖疾病管理分会协办,同济大学附属妇产科医院承办的2024 APAGE & SMDA第三届海上微无创医师论坛暨2024亚太
银杏鹅黄,枫叶红染。2024年12月7日,由上海市医师协会、上海市医师协会微无创医学专业委员会主办,APAGE、中国民族卫生协会女性健康与生殖疾病管理分会协办,同济大学附属妇产科医院承办的2024 APAGE & SMDA第三届海上微无创医师论坛暨2024亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会(APAGE)区域会议以及第七届APAGE-SFMIH(亚太一妇婴)论坛如期举行。本次大会由亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会(APAGE)董事会主席李奇龙教授、上海市医学会妇产科学分会主任委员万小平教授、同济大学附属妇产科医院副院长(主持工作)王薇教授、上海市医师协会微无创医学专业委员会会长孙静教授担任论坛共同主席,本次大会主题是:医路艰辛,微创同行。来自海内外的妇产科专家为上海乃至全国的妇产科同道们带来了一场学术的饕餮盛宴。
大会伊始,由大会主席、上海市医师协会微无创医学专业委员会会长孙静教授致欢迎辞,大会主席、同济大学附属妇产科医院副院长(主持工作)王薇教授,大会主席、上海市医学会妇产科学分会主任委员万小平教授、中国医师协会妇产科医师分会会长狄文教授,同济大学医学院院长郑加麟教授分别致辞,然后亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会(APAGE)董事会主席李奇龙教授为大会致辞,并预祝大会圆满成功。最后,由上海市医师协会会长徐建光教授视频讲话。
大会主席、 上海市医师协会微无创医学专业委员会会长孙静教授致欢迎辞
大会主席、同济大学附属妇产科医院副院长(主持工作)王薇教授致辞
大会主席、上海市医学会妇产科学分会主任委员万小平教授致辞
中国医师协会妇产科医师分会会长狄文教授致辞
同济大学医学院院长郑加麟教授致辞
APAGE(亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会)董事会主席李奇龙教授致辞
上海市医师协会会长徐建光教授视频讲话
学术讲座
李奇龙教授:The Necessity Of Tumor Control in Minimally Invasive Therapy
亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会(APAGE)董事会主席李奇龙教授与大家分享了其团队在肿瘤微创手术方面的研究。他指出,假如由经验丰富的妇瘤科医师来进行妇科肿瘤的微创手术,术后患者的存活率将得到提高,同时可减少术后并发症的发生。李教授从组织取出重要性、肿瘤播散机制、微无创技术与开放手术中组织取出的比较等方面强调了无瘤技术的理念。同时,李教授还介绍了Lee-Huang点的优势,在脐与剑突间做穿刺点可避免损伤大血管及神经、可获得更大的盆腹腔操作空间、更大的手术视野。
狄文教授:人工智能在妇产科中的定位
上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授指出,AI技术可助力妇产科疾病筛查诊断,提高诊断准确性,减少漏诊及过度诊疗等;AI可助力疾病风险预测、治疗反应预测等;AI还可辅助医学教育,给医务人员提供试错机会,从错误中学习。女性的健康需求贯穿一生,医疗AI发展需要适应健康需求,妇产科人工智能仍处于起步阶段,妇产科医生应当多开展高质量的临床研究助力AI落地,使妇产科做到规范化、个体化、人性化、多元化、智能化发展。
凌斌教授:临床研究与成果转化
中日友好医院凌斌教授指出,无瘤防御与腹壁无创是腹腔镜关键技术,临床研究分为发明、拓展、应用三个层次,研究成果的表现形式包括论文、专利、产品注册证书、临床推广应用、科技进步奖等。凌教授结合自身经验讲到其“全程可视化vNOTES入路平台”15年的发展历程,诠释了其“临床研究的目的是改变临床实践,创新的源泉来源于对病人的热爱”的理念。
孙大为教授:单孔腹腔镜手术机器人技术浅析及妇科临床实践
北京协和医院孙大为教授解析了单孔腹腔镜手术(LESS)难点,如手术器械及光学系统相互干扰、同轴操作影响术者对深度和距离的判断,使操作精准度下降。单孔腹腔镜手术机器人操作时无体外碰撞,蛇形手术工具可随意弯曲操作,3D高清视野,提供体感景深,解决了临床操作的痛点。孙教授分别展示了单孔机器人腹腔镜卵巢囊肿剔除术、子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术的视频。最后,他表示,微创理念的贯彻是亘古不变的原则,关注最新的设备器械和技术的进步,才能跨越现阶段妇科腹腔镜手术的瓶颈。
徐丛剑教授:关于肿瘤患者的营养,我们需要树立的一些理念
复旦大学附属妇产科医院徐丛剑教授指出,无论中西,历代医家均高度重视营养学;肿瘤的发生及临床转归与营养密切相关;肿瘤代谢的特征是患者营养管理的基础;肿瘤患者的营养管理应遵循全程规范管理;不同妇科肿瘤患者营养方案各有侧重。徐教授在肿瘤患者的营养管理方面提出了多种实用策略,强调了营养在肿瘤治疗中的重要性。
Pao-Ling Torng教授:Tips for Difficult Robotic Myomectomy
台大医学院Pao-Ling Torng教授首先介绍到目前台湾地区妇产科机器人手术占总量的23%,其中以子宫肌瘤切除为主。结合本人发表的文章及手术视频分享了机器人子宫肌瘤剔除术的技巧,讲解了达芬奇机器人在复杂子宫肌瘤手术过程中识别肌瘤假包膜、确定深部肌瘤位置、子宫肌瘤剥除、瘤腔缝合、预防粘连、取出肌瘤及如何减少术中出血等方面的手术技巧。Pao-Ling Torng教授强调子宫肌瘤剥除术中应遵照无瘤原则。
王玉东教授:宫颈癌微创手术进展与争议
中国福利会国际和平妇幼保健院王玉东教授着重指出,目前局部晚期宫颈癌的治疗仍存争议,在实际临床中,如何选择恰当的治疗方案从而使患者获益最大化?王教授利用生动的手术视频向大家展示了局部晚期宫颈癌成功进行微创手术治疗的病例,包括宫颈癌放疗后广泛全子宫切除术、宫颈癌放疗+后装后行广泛子宫+阴道切除术、腹腔镜下后盆腔廓清术、IIB期宫颈癌行根治性手术、妊娠期宫颈癌手术等,向大家呈现了一场手术盛宴,显示了王教授高超的手术技能及丰富的临床经验。
王薇教授:特殊类型子宫间叶性肿瘤的诊治
同济大学附属妇产科医院王薇教授通过一例盆腔包块并急腹症患者病例分析,向大家介绍了一种罕见的肿瘤:血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa),女性生殖道PEComa约占所有PEComa的25%,其中子宫体是最常见的部位。女性生殖道PEComa的组织学表现和免疫表型变化多端,分子遗传学上存在明显的异质性,鉴别诊断谱系宽阔,生物学行为难以预测,因此经常容易导致诊断和鉴别诊断的困惑,应当与转移性平滑肌瘤病(BML)、弥漫性平滑肌瘤病(DUL)、静脉内平滑肌瘤病(IVL)等鉴别。子宫间叶性肿瘤的预后因人而异,取决于肿瘤的类型、分期以及是否存在分子遗传学异常。
华克勤教授:腹腔镜手术并发症的防治
复旦大学附属妇产科医院华克勤教授阐述腹腔镜手术并发症器官损伤包括腹壁损伤、器官损伤、血管损伤、神经损伤。华教授结合自身经验及手术视频,详细介绍了膀胱损伤、输尿管损伤、肠管损伤、血管损伤的损伤原因及腹腔镜下修补的方法与技巧。最后华教授强调:医生应敬畏手术,敬畏生命!
许泓教授:卵巢囊肿相关急腹症的诊治经验
中国福利会国际和平妇幼保健院许泓教授指出,卵巢囊肿相关急腹症是常见的妇科急腹症之一,包括:囊肿破裂、囊内出血、附件扭转等。许教授结合自身经验,细致地分析了卵巢囊肿相关急腹症的诊断与鉴别诊断,着重强调了对于附件扭转快速诊断识别,及时手术治疗的重要性。早期迅速手术干预是保护卵巢功能和生育力的最佳时机,腹腔镜探查是首选手术方式。
米鑫教授:妇科恶性肿瘤前哨淋巴结示踪临床应用
首都医科大学北京儿童医院顺义妇儿医院米鑫教授指出,前哨淋巴结(SLN)为原发肿瘤区域淋巴引流的第一站,SLN未受侵犯,则其余淋巴结不存在转移,在多种实体肿瘤手术中广泛应用。他从淋巴结转移途径及前哨淋巴结、共识和指南、检测方法、显影及评价、临床应用等五个方面进行阐述,同时结合多个手术视频生动地展示了不同示踪剂(吲哚菁绿、活性炭等)及显影设备下前哨淋巴结的示踪在子宫内膜癌及宫颈恶性肿瘤中的应用,直观、详尽、清晰的演示给听众们留下深刻印象,令人受益匪浅。
郭孙伟教授:子宫腺肌病导致月经量过多的病理生理
复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授分享了其团队近年来的研究成果,其团队使用弹性超声技术检测腺肌病病灶纤维化程度,发现病灶的硬度与其纤维化程度之间存在正相关关系,因此,利用弹性超声技术可监测病灶的发展阶段。子宫腺肌病相关月经过多(HMB)的可能机制是病变纤维化的增加可下调COX-2及HIF-1α信号通路,使糖酵解减弱,导致子宫内膜修复受损,从而导致HMB。抗组胺药物美克洛嗪可以增强糖酵解,其团队研究发现其应用在动物模型中能够显著减少腺肌病小鼠的出血量,是否能进一步用于子宫腺肌病的治疗,仍需研究支持。
隋龙教授:子宫纵隔一站式精准矫形——新路径
复旦大学附属妇产科医院隋龙教授指出,子宫纵隔的精准矫形的核心目标是足月妊娠、分娩活胎。术前精准诊断、确定矫形终止点非常重要,术前可通过超声及MRI进行子宫纵隔精准测量,确定宫底肌层的安全厚度,作为术中剪开的终点标记,成功建立子宫纵隔矫形的判断标准,并提出了门诊宫腔镜子宫纵隔矫形手术是安全的,具有与住院手术相同的可行性与有效性。隋教授团队最新研究提示,基于三维重建,可以利用三维形状特征对纵隔子宫进行综合评价。
王延洲教授:基于LESS-OPEN理念的卵巢囊肿剥除术
中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院王延洲教授指出,卵巢囊肿是妇科常见病,腹腔镜卵巢囊肿剥除术已是默认的首选手术方式,但近期研究显示,囊液外溢后可增加复发风险及化学性腹膜炎的风险。而单孔腹腔镜体外卵巢囊肿剥除术,较体内囊肿剥除术,其具有避免穿刺损伤,微型切口牵引、体外吸取囊液、体外剥除囊肿、体外缝合止血等优势,且手术时间更短,溢出率更低,通过建立术前评分预测系统,可指导良性卵巢囊肿选择合适的手术方式。
Chua Peng Teng教授:Concept To Practice: Laparoscopic Modified Radical Hysterectomy in Endometriosis
马来西亚马六甲仁爱医院Chua Peng Teng教授指出,子宫内膜异位症患者往往伴有盆腔脏器粘连及深部组织的侵犯,为保证手术能彻底切除病灶,在子宫切除时应当至少切除1/2子宫主韧带和宫骶韧带,解剖输尿管至进入膀胱处,打开输尿管隧道顶端,阴道切除长度至少1~2厘米(约1/3),切除部分的膀胱子宫韧带,用肿瘤手术的理念行内异症的改良根治性切除。Chua教授通过手术视频展示了欧式间隙的分解及暴露游离输尿管的技巧,强调了子宫内膜异位症的手术也应当遵从无瘤原则。
Kohei Omatsu教授:Is Minimally Invasive Surgery (MIS) Safe and Feasible for Stage I Ovarian Cancer?
日本防卫医科大学附属医院Kohei Omatsu教授结合大量研究数据,阐述了微创腹腔镜技术应用于早期卵巢恶性肿瘤治疗的可行性。术前应当完善影像学检查,充分评估病情严重程度;术中置入腹腔内袋,创造隔离密闭的操作空间,避免肿瘤播散,做到无瘤原则;标本取出后立即进行冰冻病理检查;并在同一天内进行全面的分期手术。手术必须由具有丰富腹腔镜经验,熟悉卵巢恶性肿瘤的妇瘤科内镜专家进行。
Kit Sum Mak教授:Comparison of Single Port Laparoscopy and Multi-Port Laparoscopy in Gynecologic Procedure
中国台湾林口长庚医院Kit Sum Mak教授讲到,单孔腹腔镜已广泛应用于妇科手术,相较传统腹腔镜,其具有切口更美观、术后疼痛少、住院时间短、术后切口感染率低等优势。脐疝的发生率略高于传统腹腔镜,精准缝合筋膜层可有效预防其发生。单孔腹腔镜需要一定的学习曲线,附件切除手术(0例),卵巢囊肿剥除术(33例),子宫肌瘤切除术(45例),子宫切除术(40例)。最后,Mak教授结合自身经验及手术视频展示了如何规避单孔腹腔镜器械打架、解决视野暴露不佳、单孔下缝合打结等手术技巧,其双滑结打结手法激发了大家的学习热情。
Tanitra Tantitamit教授:Curent Trends and Future Perspectives on Minimally Invasive Gynecologic Oncology
泰国诗琳通公主医院妇产科Tanitra Tantitamit教授从妇科三大肿瘤及淋巴结评估等四个方面阐述了微创技术在妇科肿瘤中的应用。在子宫内膜恶性肿瘤中,机器人手术具有中转开腹率低、出血少、住院天数短,对助手依赖度低、学习曲线短等优势,NOTES手术与经脐腹腔镜预后相同,术后疼痛少、住院时间短、腹壁无创,但术前需做好病例筛选,需要更高的腔镜技术,其安全性有待进一步验证。在宫颈恶性肿瘤中的应用尚存在争议,经充分的知情同意后可应用于低危患者(肿块
Xiao-Ming Guan教授:Advances in Treating Endometriosis: Robotic-Assisted vNOTES Surgery for All Stages
美国贝勒医学院Xiao-Ming Guan教授介绍了VNOTES机器人手术的发展以及VNOTES Da Vinci SP在机器人手术中的独特优势。关教授用大量的手术视频、图片详细演示了机器人VNOTES下子宫内膜异位症切除手术。凭借良好的阴式手术技巧,结合达芬奇机器人的灵活性,使用吲哚菁绿荧光显影技术,可完成各种复杂粘连分离,有效降低了输尿管损伤和肠损伤风险。
主持风采
主持:陈雄教授、楼微华教授
主持:万小平教授、孙静教授
主持:王薇教授、汪希鹏教授
主持:赵欣教授、许泓教授
主持:楼微华教授、徐莲薇教授
主持:张健教授、张蓉教授
主持:葛蓓蕾教授、朱一萍教授、宋力雯教授
精彩花絮
| 转载来源:妇产科在线
来源:上海市第一妇婴保健院