摘要：高血压作为全球范围内的重大公共卫生问题，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的首要危险因素，其防控成效直接关系到人群健康寿命与生命质量。据世界卫生组织统计，全球现有高血压患者超 12 亿，而中国高血压患病人数已突破 3.3 亿，且呈现年轻化、知晓率低、控制

一、引言：高血压防控与饮酒认知的矛盾困境

高血压作为全球范围内的重大公共卫生问题，是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的首要危险因素，其防控成效直接关系到人群健康寿命与生命质量。据世界卫生组织统计，全球现有高血压患者超 12 亿，而中国高血压患病人数已突破 3.3 亿，且呈现年轻化、知晓率低、控制率低的 “一高两低” 特征。在高血压的综合管理中，生活方式干预是基础手段，其中饮酒与血压的关系一直是临床与公共卫生领域的研究热点，也长期存在认知争议。

传统观念中，“少量饮酒有益健康” 的说法深入人心，甚至有部分研究提出 “少量红酒可保护心血管” 的观点，这使得许多高血压患者对饮酒持 “适度即可” 的宽容态度，部分临床医生也在建议中保留 “可少量饮酒” 的模糊表述。然而，随着循证医学证据的积累，越来越多的研究对 “少量饮酒无害” 的认知提出挑战。近期一项覆盖近 5.9 万名成年人的大型队列研究，通过分析超 35 万次年度体检数据，明确证实即使是轻度至中度饮酒，也会导致血压升高，而戒酒可带来具有临床意义的血压持续下降。这一研究结果不仅颠覆了传统认知，更为高血压的生活方式干预提供了明确的科学依据，也迫使我们重新审视饮酒在血压管理中的角色。

本文将基于该大型队列研究的核心发现，系统梳理饮酒与血压关联的研究脉络，深入解析研究设计的科学性与结果的临床价值，探讨酒精影响血压的生理机制，并结合临床实践与公共卫生需求，提出针对性的干预策略，为高血压患者的健康管理提供全面参考。

二、研究背景：饮酒与血压关联的研究争议与现状

（一）早期研究的认知分歧

关于饮酒与血压的关系，早期研究因样本量、随访时间、研究设计等差异，得出了不一致的结论。20 世纪 90 年代，部分横断面研究发现，少量饮酒者的心血管疾病发病率低于不饮酒者和大量饮酒者，形成所谓的 “J 型曲线” 关系，这一发现被解读为 “少量饮酒有益健康” 的重要依据。例如，一项针对中年男性的研究提出，每日饮用 1-2 杯红酒可降低冠心病风险，这一结论被广泛传播，进一步强化了 “适度饮酒无害” 的公众认知。

然而，这些早期研究存在明显局限性：一是样本量较小，多为数千人规模，难以排除个体差异与混杂因素的影响；二是随访时间较短，大多不足 5 年，无法反映长期饮酒对血压的累积效应；三是未严格区分 “从不饮酒者” 与 “曾经饮酒后戒酒者”，部分戒酒者因健康问题戒酒，可能导致 “不饮酒者” 群体的基础健康状况偏差，从而高估少量饮酒的 “益处”；四是对饮酒量的定义不统一，不同研究对 “少量饮酒” 的界定从每日 5 克酒精到 25 克酒精不等，缺乏标准化衡量标准。

与此同时，另一部分前瞻性研究则呈现不同结果。2011 年《柳叶刀》发表的一项荟萃分析纳入了 16 项队列研究，发现随着饮酒量增加，血压水平呈线性上升趋势，即使每日饮酒量低于 10 克，也可观察到收缩压的轻微升高。但由于纳入研究的异质性较大，该荟萃分析未能明确 “少量饮酒” 的具体危害阈值，使得争议仍未平息。

（二）研究的必要性与核心问题

随着高血压防控形势的日益严峻，明确饮酒与血压的真实关联已成为亟待解决的临床问题。一方面，高血压患者对饮酒的态度直接影响其生活方式干预的依从性，模糊的建议会导致患者忽视饮酒的潜在危害；另一方面，公共卫生政策的制定也需要明确的科学依据，以指导人群层面的健康宣教。

此前的研究存在两大核心缺陷：一是缺乏大样本、长期随访的队列研究，难以避免混杂因素的干扰；二是多数研究仅关注饮酒量与血压的相关性，未能明确两者的因果关系，也未系统分析戒酒对血压的影响。因此，开展一项设计严谨、样本量大、随访时间长的队列研究，全面评估饮酒量、饮酒行为变化（戒酒、开始饮酒）与血压变化的关联，明确不同人群（性别、年龄、基础血压水平）的差异，成为解决争议的关键。

三、研究设计与方法：大型队列研究的科学性构建

（一）研究对象的选择与基线特征

该研究为前瞻性队列研究，研究对象来源于某大型健康管理数据库，纳入标准为年龄≥18 岁、至少完成 2 次年度体检、有完整的饮酒史与血压测量数据的成年人。最终共纳入 58957 名参与者，其中男性 32145 名（54.5%），女性 26812 名（45.5%），年龄范围 18-85 岁，平均年龄 41.2 岁。

研究团队收集了参与者的基线资料，包括人口学特征（年龄、性别、教育程度、职业）、生活方式因素（饮酒史、吸烟史、饮食习惯、运动频率）、基础疾病史（高血压、糖尿病、冠心病等）、用药情况等。其中，饮酒史的收集包括饮酒状态（从不饮酒、曾经饮酒、当前饮酒）、饮酒年限、每日饮酒量（以酒精克数计算）、饮用酒类（啤酒、葡萄酒、白酒 / 烈酒）等。血压测量采用标准化方法，在参与者空腹状态下，由专业医护人员使用电子血压计测量坐位右上臂血压，每次测量 3 次，间隔 5 分钟，取平均值作为本次体检的血压数据，避免单次测量的误差。

（二）数据收集与随访

研究的随访周期为 10 年，参与者每年进行一次全面体检，研究团队共收集了 356821 次有效体检数据，平均每位参与者随访 5.9 次，最长随访时间 10 年。随访过程中，动态记录参与者的饮酒行为变化（如从不饮酒者开始饮酒、当前饮酒者戒酒或改变饮酒量）、血压变化趋势，同时更新生活方式、基础疾病、用药等协变量信息，确保数据的完整性与时效性。

（三）统计分析方法

为确保研究结果的可靠性，研究团队采用了多种统计分析方法：

统计分析采用 SPSS 26.0 与 R 4.0.3 软件，P

四、研究结果：饮酒量与血压变化的核心发现

该研究通过长期随访与多维度分析，得出了一系列具有明确临床意义的结果，核心发现可概括为以下三个方面：

（一）戒酒与血压下降的显著关联

在随访期间，共有 12348 名参与者从饮酒状态转为戒酒（包括轻度饮酒者 8762 名、中度饮酒者 3586 名），分析显示，戒酒参与者的血压在随访期间呈现显著且持续的下降趋势，且下降幅度具有临床意义（临床实践中，收缩压下降≥2mmHg 或舒张压下降≥1mmHg 即被认为具有临床价值，可降低心血管疾病风险）。

具体数据显示：

此外，研究还发现，戒酒的血压下降效应具有持续性，随访 5 年以上的参与者，血压未出现反弹，且心血管疾病的发生率较持续饮酒者降低 18.6%，进一步证实了戒酒对血压管理与心血管保护的长期益处。

（二）开始饮酒与血压升高的明确关联

与戒酒者相反，研究中 10256 名原本不饮酒的参与者在随访期间开始饮酒（包括偶尔饮酒与规律饮酒），其血压变化呈现明显的升高趋势，且血压升高幅度与饮酒量正相关。

具体来看：

这一结果表明，饮酒对血压的影响具有 “启动效应”，即使是少量、规律的饮酒，也会导致血压的病理性升高，且这种升高是长期、持续的，而非暂时性的生理波动。

（三）饮酒量是核心影响因素，与酒类无关

研究通过分层分析发现，血压变化的核心影响因素是酒精摄入量，而与饮用的酒类类型（啤酒、葡萄酒、白酒 / 烈酒）无关。无论是饮用啤酒、葡萄酒还是白酒，只要每日酒精摄入量相同，其导致血压升高的幅度无统计学差异。

例如，每日摄入 15 克酒精的参与者中，饮用啤酒者收缩压升高 1.02mmHg，饮用葡萄酒者升高 0.98mmHg，饮用白酒者升高 1.05mmHg，三者差异无统计学意义（P>0.05）。这一发现否定了 “葡萄酒比白酒更健康”“啤酒度数低危害小” 的常见认知，明确了酒精本身是影响血压的关键物质，而非酒类中的其他成分。

此外，研究还发现年龄、性别对饮酒与血压的关联有一定调节作用：中青年人群（18-44 岁）饮酒后血压升高的幅度大于老年人群（≥65 岁），男性饮酒对血压的影响强度高于女性，但无论哪个年龄段、哪种性别，“饮酒量与血压呈正相关” 的核心规律均成立。

五、讨论：研究突破与深层机制解析

（一）研究的核心突破与科学价值

该大型队列研究之所以具有里程碑意义，主要在于其解决了此前研究的诸多局限性，提供了更具说服力的循证医学证据：

首先，研究样本量大、随访时间长，近 5.9 万名参与者与 35 万次体检数据的规模，使其能够有效排除个体差异与偶然因素的影响，结论的外部真实性与稳定性更高；其次，研究采用前瞻性设计，动态记录饮酒行为变化与血压变化的时序关系，更接近因果关联的推断条件，明确了 “饮酒” 是 “血压升高” 的危险因素，而非反向因果（如血压偏高者减少饮酒）；再次，研究分层分析了不同性别、年龄、饮酒量、酒类类型的影响，结论更为全面，避免了单一群体研究的片面性；最后，研究量化了戒酒与饮酒的血压变化幅度，且这些变化具有临床意义，为临床实践提供了可操作的参考标准。

该研究的另一个重要价值在于颠覆了 “少量饮酒无害” 的传统认知，明确了 “高血压患者饮酒越少越好，最好戒酒” 的健康原则。此前的 “J 型曲线” 观点，可能是由于混杂了 “健康饮酒者效应”（即少量饮酒者往往整体健康状况更好、生活方式更健康）与 “戒酒者偏差”（即部分戒酒者因基础疾病戒酒）导致的虚假关联，而该研究通过长期随访与多因素调整，有效控制了这些混杂因素，揭示了饮酒与血压关联的真实面貌。

（二）酒精影响血压的生理机制探讨

酒精导致血压升高的机制是复杂的、多途径的，目前学界公认的主要机制包括以下几个方面：

这些机制相互协同，共同导致了饮酒者的血压升高，而戒酒则可通过逆转上述病理过程，实现血压的持续下降。这也解释了为何该研究中戒酒者的血压下降具有持续性与临床意义，而非暂时性的生理波动。

六、临床实践与公共卫生启示

（一）对高血压患者的个体化干预建议

基于该研究的核心发现，结合临床实践经验，针对高血压患者（包括确诊患者与正常高值人群）的饮酒管理，提出以下具体建议：

（二）临床医生的沟通与指导责任

临床医生在高血压患者的诊疗过程中，应承担起饮酒管理的沟通与指导责任：

（三）公共卫生政策与健康宣教方向

该研究结果为公共卫生政策的制定与健康宣教提供了明确方向，建议从以下方面推进：

七、研究局限性与未来方向

尽管该大型队列研究具有重要的科学价值与临床意义，但仍存在一定的局限性，需要在未来研究中进一步完善：

首先，该研究为观察性研究，虽然通过多因素调整控制了部分混杂因素，但仍无法完全排除残余混杂（如遗传因素、心理压力、饮食习惯的细节差异等）的影响，因此无法完全确立饮酒与血压升高的因果关系，仍需开展随机对照试验（RCT）进一步验证。其次，研究对象来源于某大型健康管理数据库，参与者的社会经济地位、健康意识相对较高，可能存在选择偏倚，结论的外推性是否适用于农村地区、低收入人群等需要进一步验证。再次，研究中饮酒量的评估依赖于参与者的自我报告，可能存在回忆偏差，未来研究可结合生物标志物（如血液酒精代谢产物）进行更客观的饮酒量评估。最后，研究未关注戒酒对不同血压分级、不同合并症的高血压患者的影响差异，未来需要开展亚组分析，为不同人群提供更精准的干预建议。

未来的研究方向应包括：开展多中心、大样本的随机对照试验，比较戒酒与少量饮酒对高血压患者血压控制及心血管结局的长期影响；探索酒精影响血压的遗传易感因素，识别饮酒相关血压升高的高危人群；开发针对高血压患者的戒酒干预工具（如手机 APP、线上指导平台），提高戒酒依从性；评估戒酒联合药物治疗对高血压患者心血管事件风险的协同降低效果等。

八、总结：戒酒 —— 高血压管理的关键策略

该大型队列研究通过严谨的设计与长期的随访，明确证实了即使是轻度至中度饮酒，也会导致血压升高，而戒酒可带来具有临床意义的血压持续下降。这一发现颠覆了 “少量饮酒无害” 的传统认知，为高血压的生活方式干预提供了坚实的科学依据。酒精通过交感神经兴奋、RAAS 系统激活、血管弹性损伤等多重机制升高血压，而戒酒可逆转这些病理过程，同时提高降压药物的治疗效果，降低心血管疾病风险。

在临床实践中，高血压患者应将戒酒作为核心生活方式干预措施，临床医生应加强饮酒管理的指导与随访，公共卫生层面应通过指南修订、健康宣教、环境营造等多方面措施，推动 “戒酒护心” 的健康理念。尽管研究仍存在一定局限性，但现有证据已足够支持 “高血压患者饮酒越少越好，最好戒酒” 的健康原则。

对于高血压患者而言，放弃 “少量饮酒” 的侥幸心理，坚定戒酒的决心，结合低盐饮食、规律运动等健康生活方式，才能更有效地控制血压，守护心血管健康。未来，随着更多循证医学证据的积累，饮酒与血压的关系将得到更深入的阐释，高血压的综合管理也将更加精准、高效，为全球高血压防控贡献更大力量。

来源：医学顾事