摘要：肥胖问题一直是全球公共卫生领域的重大挑战之一。而在美国，这一问题似乎比美国专家想象的更为严重。根据“柳叶刀·糖尿病与内分泌学委员会”提出的更新肥胖标准，一项来自马萨诸塞州总医院布里格姆（Mass General Brigham）的研究显示，美国肥胖成年人的比例
肥胖问题一直是全球公共卫生领域的重大挑战之一。而在美国，这一问题似乎比美国专家想象的更为严重。根据“柳叶刀·糖尿病与内分泌学委员会”提出的更新肥胖标准，一项来自马萨诸塞州总医院布里格姆（Mass General Brigham）的研究显示，美国肥胖成年人的比例从传统的40%飙升至近70%。这一惊人的发现不仅改变了我们对肥胖的认知，也为公共卫生政策的制定和实施提出了新的挑战。
01传统BMI标准的局限性
在过去的很长一段时间里，体重指数（BMI）一直是衡量肥胖的主要指标。BMI是通过体重和身高的比例来计算的，简单易行。然而，BMI的局限性也日益凸显：
例如，一个肌肉发达的运动员可能因为体重较重而被错误地归类为肥胖，而一个体重正常但脂肪主要堆积在腹部的人却可能被忽视。这种单一的衡量标准显然无法全面反映一个人的健康状况。
02新定义的全面性
为了更准确地评估肥胖及其健康风险，新的定义引入了其他身体测量指标，如腰围、腰臀比和腰高比。这些指标能够更好地反映脂肪在身体中的分布情况，从而更全面地评估一个人的健康风险。
根据新的定义，如果一个人的BMI较高且至少有一个身体测量指标异常，或者BMI正常但至少有两个身体测量指标异常，就可以被归类为肥胖。
此外，新定义还将肥胖分为“临床肥胖症”和“临床肥胖前期”，前者意味着脂肪已经对器官或身体功能产生了影响，而后者则表示可能存在风险但尚未出现功能障碍。
基于临床肥胖症定义，临床诊断需要包含两部分——1.脂肪过多（BMI≥28kg/m^2+腰围/腰臀比/腰高比，或BMI≥40 kg/m^2）；2.合并任何一种肥胖导致的疾病（表1、表2）。
图1 肥胖临床评估新流程
报告列出了18条成年人临床肥胖症诊断标准和13条儿童青少年临床肥胖症诊断标准，以更准确地诊断肥胖症并降低误分类的风险。
表1 成人临床肥胖诊断依据（体征/症状，日常活动受限）
表2 儿童青少年临床肥胖诊断依据（体征/症状，日常活动受限）
03研究结果的启示
研究人员分析了美国国立卫生研究院“我们所有人”研究计划中超过30万名成年人的数据，发现按照新的肥胖定义，68.6%的成年人符合肥胖标准，而按照BMI单独衡量的比例仅为42.9%。这一变化在老年人中尤为明显，近80%的70岁以上人群被归入新的肥胖类别。此外，肥胖的患病率还因性别和种族而异。
更令人担忧的是，那些仅根据身体测量指标被归类为肥胖的人（即BMI正常但脂肪分布异常的人）患严重健康问题的风险显著增加，包括2型糖尿病、心脏病甚至早逝。他们的健康风险几乎与BMI和身体测量指标均异常的人群相当，尽管他们按照传统标准并不被认为是肥胖。这一发现表明，传统的BMI标准可能遗漏了许多潜在的健康风险人群。
04公共卫生的新挑战
“这太令人震惊了。”马萨诸塞州总医院布里格姆的内分泌科医生、该研究的共同首席作者林赛·福曼博士（Dr. Lindsay Fourman）表示，“我们原本就认为肥胖问题已经非常严重了。然而，新的框架显示，近70%的成年人符合肥胖标准，这促使我们不得不重新思考治疗的优先事项。”目前，包括美国心脏协会在内的至少76个健康组织支持新的肥胖定义。研究人员强调，了解谁处于风险之中是提供更好护理和更有针对性治疗的第一步。他们还指出，“身体成分很重要”，不仅仅是体重，脂肪的分布位置也至关重要。
05未来研究的方向
研究团队目前正在计划未来的研究，以探索不同的治疗方法如何帮助那些符合新定义的肥胖人群。他们已经开发出可以减少腰围的治疗方法，并正在研究这些选项如何帮助那些脂肪积累危险但BMI正常的人。该研究的高级作者史蒂文·格伦斯潘博士（Dr. Steven Grinspoon）表示，这项研究表明仅使用BMI的局限性以及使用更好的工具来发现隐藏健康风险的重要性。“在那些以前未被归类为肥胖的人中发现疾病风险增加，这清楚地表明——我们需要重新思考如何识别和治疗肥胖。”他说。
肥胖问题的重新定义不仅为我们提供了更准确的健康风险评估工具，也为未来的治疗和预防策略提供了新的方向。随着更多研究的深入，我们有望开发出更有效的治疗方法，以应对这一日益严重的公共卫生挑战。
参考文献
本视频/资讯/文章的内容不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：医脉通内分泌科