摘要：提到白血病治疗，很多患者和家属的第一反应就是 “要化疗”—— 想到化疗可能带来的脱发、呕吐、骨髓抑制，难免会感到恐惧。但实际上，随着靶向治疗技术的发展，“化疗不是唯一选择”，尤其是这三类白血病患者，选择靶向治疗不仅效果好，安全性还更高，今天就从临床角度把这些情

首先要明确：白血病治疗的核心是 “精准匹配病情”，而非 “一刀切用化疗”。化疗虽能广泛杀灭癌细胞，但对正常细胞也有损伤，副作用相对明显；而靶向治疗能像 “导弹” 一样，精准瞄准癌细胞上的特定靶点（如基因突变、蛋白分子），对正常细胞影响更小，副作用更轻。对符合条件的患者来说，靶向治疗既能控制病情，又能减少治疗带来的痛苦，是更优的选择。

慢粒患者几乎都存在 “BCR-ABL 融合基因”，这正是靶向药的精准靶点：

治疗优势：以伊马替尼、尼洛替尼为代表的靶向药，能快速抑制癌细胞增殖，多数患者服药 3-6 个月就能让血常规恢复正常，1-2 年达到深度缓解；

安全性：相比传统化疗（如羟基脲、干扰素），靶向药的副作用更轻微，主要是皮疹、水肿等，极少出现严重骨髓抑制或感染，患者可长期带药正常生活，无需频繁住院。

部分急性髓系白血病患者会携带特定基因突变，适合针对性靶向治疗：

常见靶点：如 FLT3 突变、IDH1/2 突变、NPM1 突变等，对应有 FLT3 抑制剂（如米哚妥林）、IDH 抑制剂（如艾伏尼布）等靶向药；

适用场景：对老年患者（如年龄＞65 岁）或身体虚弱、无法耐受高强度化疗的患者，靶向治疗能在控制病情的同时，降低感染、出血等严重副作用风险，提升治疗耐受性。

部分复发或对化疗不敏感的急淋患者，若存在特定靶点，可选择靶向治疗：

关键靶点：如 CD19、CD22、BCR-ABL 融合基因（Ph + 急淋），对应有双特异性抗体（如贝林妥欧单抗）、CAR-T 细胞治疗（靶向 CD19）、酪氨酸激酶抑制剂（如达沙替尼）；

安全优势：这类患者若再次使用高强度化疗，副作用叠加风险高，而靶向治疗能精准清除癌细胞，部分患者可在门诊治疗，无需长期卧床，生活质量更高。

1、先做 “靶点检测” 是前提：不是所有白血病患者都适合靶向治疗，必须通过基因检测、免疫分型等检查，明确是否存在对应的靶点（如基因突变、特定蛋白表达），避免 “无靶点用药” 导致无效且浪费费用；

2、靶向治疗≠“无副作用”，需定期监测：虽然靶向药副作用比化疗轻，但仍可能出现血压升高、肝肾功能异常、皮疹等问题，治疗期间需按医嘱定期复查（如血常规、肝肾功能、心电图），及时调整用药剂量，确保安全。

对白血病患者来说，“是否需要化疗” 不能一概而论。随着靶向治疗的发展，越来越多患者能避开化疗的 “强副作用”，通过更精准、更安全的方案控制病情。核心是：确诊后先明确分型和靶点，和医生充分沟通身体状况，选择最适合自己的治疗路径 —— 毕竟 “有效 + 安全”，才是白血病治疗的最终目标。

来源：血液病医生李文雨