摘要：在血液病中，部分类型因恶性程度高、癌细胞增殖迅速，从确诊到病情恶化可能仅需三个月，若未及时干预，会快速侵犯器官、引发并发症，大幅缩短生存期，这些血液病患者需高度警惕，一旦确诊，必须第一时间启动规范治疗，避免病情失控。

在血液病中，部分类型因恶性程度高、癌细胞增殖迅速，从确诊到病情恶化可能仅需三个月，若未及时干预，会快速侵犯器官、引发并发症，大幅缩短生存期，这些血液病患者需高度警惕，一旦确诊，必须第一时间启动规范治疗，避免病情失控。

一、高危骨髓增生异常综合征（高危 MDS）患者：

高危 MDS 因骨髓造血功能严重紊乱，癌细胞增殖速度快，约 30%-50% 患者在确诊后 3-6 个月内就会转化为急性髓系白血病（AML），进入 “快速恶化期”。

早期信号：确诊后若出现血红蛋白每月下降超 10g/L（如从 90g/L 降至 60g/L）、血小板每周减少超 20×10⁹/L，或白细胞中原始细胞比例从 5% 升至 10% 以上，需警惕恶化；部分患者还会伴随不明原因发热（体温 38.5℃以上）、骨痛，这是癌细胞侵犯骨髓的典型表现。

确诊后需立即启动去甲基化药物（如阿扎胞苷）治疗，每 2 个月复查骨髓象，若原始细胞持续升高，需尽早评估造血干细胞移植可行性，延缓转化进程。

二、急性淋巴细胞白血病（ALL）成人患者：

成人 ALL 与儿童 ALL 预后差异显著，成人 ALL 癌细胞倍增周期仅 3-5 天，确诊后若未及时化疗，病情会在 1-3 个月内快速恶化。

短期内出现淋巴结、肝脾快速肿大（如颈部淋巴结 1 个月内从黄豆大小增至鸡蛋大小），同时伴随严重贫血（乏力、呼吸困难）、血小板减少（牙龈出血、皮肤瘀斑）；更危险的是，癌细胞易侵犯中枢神经系统，引发头痛、呕吐、意识障碍，若出现颅内出血，24 小时内死亡率超 50%。

确诊后 48 小时内启动 “化疗 + 靶向药” 联合方案（如 Ph + 患者联用伊马替尼），同时预防性进行中枢神经系统保护（鞘内注射化疗药），每 2 周复查血常规与骨髓象，动态调整治疗强度。

三、弥漫大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）双打击 / 三打击亚型患者：

DLBCL 中的 “双打击”（MYC+BCL-2 基因重排）、“三打击”（MYC+BCL-2+BCL-6 基因重排）亚型，属于高度侵袭性淋巴瘤，癌细胞增殖活跃，确诊后 2-3 个月内就可能从局部淋巴结扩散至骨髓、肝脏、肺等器官，出现 “快速播散性病变”。

恶化信号：血清乳酸脱氢酶（LDH）水平在短期内大幅升高，同时伴随不明原因体重下降（1 个月下降超 10%）、夜间盗汗、持续发热；影像学检查若发现短期内新增 2 个以上器官病灶（如从颈部淋巴结扩散至肺部），提示病情已快速恶化。

确诊后需通过基因检测明确是否为双打击 / 三打击亚型，一旦确认，需跳过常规化疗，直接采用强化方案（如 R-DA-EPOCH）或 CAR-T 细胞治疗，治疗期间每 1 个月复查 PET-CT，密切监测病灶变化，避免延误强化治疗时机。

来源：血液科岳主任一点号