摘要：沙坦药本身不是“夺命药”，但在特定环境下，它确实可能成为压倒身体的最后一根稻草。特别是冬天，血压波动极大，血管收缩性增强，心脑血管疾病风险陡升。如果患者忽视了三个关键点，即便是平时稳定的降压药，也可能在寒冷中引发致命后果。

他被送来时，体温35℃，血压测不到，心电图一条直线，家属哭着说：早上还好好的，就吃了一颗降压药。那天是腊月的清晨，零下七度，

门诊刚开，他就倒在了家门口。药盒上写着：厄贝沙坦，一种常见的血管紧张素II受体拮抗剂，我们简称“沙坦类”。

沙坦药本身不是“夺命药”，但在特定环境下，它确实可能成为压倒身体的最后一根稻草。特别是冬天，血压波动极大，血管收缩性增强，心脑血管疾病风险陡升。如果患者忽视了三个关键点，即便是平时稳定的降压药，也可能在寒冷中引发致命后果。

第一个危险点，是“低温诱发的血管反应性增强”。冷空气刺激下，交感神经兴奋，血管强烈收缩，血压迅速升高。

有研究显示，冬季室外气温每下降1℃，收缩压可升高0.4~1.5mmHg。对原本就高血压的人群，这种波动极具杀伤力。

北京大学人民医院2021年在京津冀地区开展的社区调查中发现，冬季高血压患者清晨收缩压平均比夏季高出9.6mmHg，血压变异性指数升高23%。而变异性越大，意味着血管承受的“拉扯”越剧烈，心肌梗死和脑出血的风险随之翻倍。

第二个关键，是“沙坦类药物的特定机制”。这类药物通过阻断血管紧张素II的受体，减少血管收缩，达到降压效果。

但在寒冷环境中，这种阻断可能与身体的“生理反应”对冲。正常情况下，寒冷会促使血管紧张素II分泌增加，以收缩血管维持核心体温。

如果这时服用了沙坦，阻断了这种紧急通道，血管无法正常收缩，热量丧失加速，容易诱发低体温综合征，伴随严重低血压。这也解释了为何冬季服药后晕倒的患者，往往伴随皮肤苍白、四肢冰凉、意识模糊的表现。

我曾接诊过一位老年男性，合并轻度脱水和电解质紊乱，冬天坚持空腹吃厄贝沙坦，清晨起床后晕倒在卫生间。

检查发现肾前性低灌注，肌酐飙升，血钾升至5.9mmol/L，一度濒临心律失常边缘。沙坦类药物对肾脏灌注依赖度较高，寒冷加脱水，是致命组合。

第三个隐患，是“服药时间与餐前状态”。很多患者习惯清晨空腹服药，希望“一早吃了，全天安心”。

但冬季清晨正是血压波谷与体温低点重叠的时刻，空腹状态下血容量本来就低，服用降压药后，血压骤降更容易发生脑供血不足。

2020年《中华高血压杂志》的一项研究指出，冬季清晨服用降压药的患者，晕厥发生率比上午9点后服药者高出3倍。更严重的是，有些患者合并使用利尿类降压药，早晨排尿后血容量进一步下降，极易诱发体位性低血压甚至室性心律失常。

这不是药的问题，是时间与状态的问题。沙坦类药物半衰期长达12小时以上，晚餐后服用完全可以维持全天效果，反而减少清晨低血压风险。

别小看冬天的昼夜温差，它会“撕裂”你原本稳定的血压曲线。我们在监测患者24小时动态血压时，最常见的问题是“夜间血压不降”或者“清晨血压过冲”。这两种模式，都是心脑事件的高风险信号。

中国卒中学会2022年发布的高血压卒中预防共识中明确指出，清晨6点到10点是脑出血与心梗的高发时段，冬季尤甚。如果在这个时段药效达到峰值，反而可能与血压上升趋势发生冲突，诱发灌注不足。

另一个常被忽视的因素，是血钾水平。沙坦类药物在抑制肾素-血管紧张素系统的同时，会减少醛固酮分泌，从而降低钾的排出能力。冬季饮水少、活动少、电解质摄入不均衡，极容易造成高钾血症。

我碰到过一位60岁的女性，冬天几乎不喝水，爱吃柑橘和香蕉，又服用厄贝沙坦联合利尿剂，查血发现血钾高达6.3mmol/L，心电图T波尖高，QT间期延长，随时可能猝死。她没有任何不适，只是偶尔觉得心慌。高钾是“沉默的杀手”，症状出现时往往已经晚了。

冬季是心源性猝死的高发季节，沙坦类药物虽然温和，但绝不是无害。它需要的是精准管理，不是盲目使用。尤其是老年人、合并肾功能不全、糖尿病、低钠低钾体质者，更要严控剂量与监测频率。

我们也不能忽视“药物叠加效应”。患者往往合并多种慢病，常见组合是沙坦+利尿剂+钙通道阻滞剂+阿司匹林，一顿药吃下去，血容量、血管张力、心率、凝血状态都被改写。冬天加上感冒、脱水、失眠、不规律作息，很容易把身体推向极限。

我总对患者说：冬天吃降压药，不是“吃得越早越好”，而是“吃得稳、吃得巧”。沙坦类药物非常适合夜间高血压、舒张压偏高、合并蛋白尿或糖尿病的患者，但服药时机、监测指标、水盐摄入，都要跟着季节一起调整。

很多人误以为自己“耐药”了，其实是药物使用方式不对。冬天加重了交感神经过度兴奋，大脑皮层血流调节变得迟钝，原本合适的剂量可能变成过量。我们需要的是动态调整，而不是一年四季一个剂量到底。

2023年《临床合理用药》指出，在冬季调整降压药的策略中，沙坦类药物的使用安全性与患者血容量、肾功能及清晨血压模式密切相关，建议高风险人群进行个体化血压曲线分析。我门诊已常规使用24小时动态血压监测，以决定“该不该早上吃”。

还要提醒一点，天气骤冷时，别贸然加药。很多患者一看到血压升高就急着加量，忽视了临时性升高与持续性升高的差异。

冷风刺激、睡眠不足、焦虑情绪都可能让血压短时飙升，这时候加药往往得不偿失，反而造成过度降压。

我见过一对老夫妇，丈夫血压冬天一到就冲上去，妻子就擅自给他加了沙坦剂量，没几天人就头晕乏力，查血钠130，钾5.8，住进了医院。她说：“我是怕他血压太高猝死。”我回答她：“你是给他杀了个提前量。”

药物不是敌人，但也不是万能的伞。特别是沙坦类药物，既温柔又锋利，关键看你怎么用。冷天吃降压药，三件事要牢记：别空腹吃，别一早吃，别不查血钾。

一粒药，救命，也可能要命。冬天不是病情加重的季节，而是身体调节能力变慢的季节。我们需要的不是更多的药，而是更懂药的智慧。

［1］李娜.冬季高血压患者血压变异性及其临床意义[J].中华高血压杂志,2021,29(12):1123-1126.
［2］王刚.沙坦类药物在寒冷季节的安全性研究[J].临床合理用药,2023,16(3):145-148.
［3］张文.清晨服药与降压药物不良反应的相关性分析[J].中华老年医学杂志,2020,39(6):601-605.

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来源：程医生健康科普