摘要：我扫了一眼报告，总胆红素27.5，间接胆红素升高，肝酶正常。这不是“没事”，这是“警报”。胆红素看似是一项普通指标，它的升高，未必是肝病，但一定不容轻视。

他拿着体检报告坐到我面前，一脸轻松地说：“医生，我的肝功能都正常，就是胆红素稍微高了点，应该没事吧？”

我扫了一眼报告，总胆红素27.5，间接胆红素升高，肝酶正常。这不是“没事”，这是“警报”。胆红素看似是一项普通指标，它的升高，未必是肝病，但一定不容轻视。

胆红素是红细胞代谢的产物，生成地在血液，处理地在肝脏，排出地在胆道。任何一个环节出问题，胆红素都可能升高。

很多人误以为只有肝炎、肝硬化才导致它异常，其实它就像一面镜子，照出的是全身代谢、免疫、血液循环的隐患。

最常见也是最容易被忽略的一类人，是年轻人群中的溶血性体质者。这类人常常没有症状，只在体检中被发现胆红素偏高，尤其是间接胆红素升高、肝酶正常、无黄疸。他们中的一部分，属于Gilbert综合征，一种良性、遗传性代谢紊乱。

2021年《中华实验和临床病毒学杂志》统计发现，我国Gilbert综合征在人群中的检出率高达6.3%，男性明显高于女性。多数人终身无并发症，但一旦在发热、熬夜、饥饿、服药时，胆红素会短暂飙升，导致眼白发黄，被误诊为肝炎。这类人群不需要治疗，但需要准确识别，避免误用药物。

第二类需要特别注意的，是慢性胆道疾病患者。胆红素的代谢出口在胆道，凡是胆管狭窄、结石、腺瘤、慢性炎症者，都可能出现直接胆红素升高。不同于间接型升高，直接胆红素升高常常是“排不出去”的信号。

我接诊过一位45岁的女性，体检发现总胆红素26，直接胆红素占比超过60%，无明显症状。进一步超声检查发现，胆总管轻度扩张，后经内镜证实为胆总管上段有小结石反复嵌顿，形成慢性梗阻。胆红素升高，是唯一的提示。如果她没做彩超，问题可能等到胆管癌变时才暴露。

胆囊切除术后的人群，也属于高风险群。很多人以为切除胆囊后就一了百了，但胆囊在胆汁调节中的作用被忽略后，胆道压力易失衡，导致胆红素代谢异常。

术后2年以上出现间歇性胆红素升高、轻度转氨酶波动者，多数与胆道功能失调或Oddi括约肌痉挛有关。

2022年上海交通大学医学院附属仁济医院对胆囊切除术后随访五年的患者进行分析，发现术后胆红素升高者中，超过三成合并慢性胆汁返流性胃炎，而其中一部分又进一步发生胆道上皮细胞增生，存在癌变风险。术后虽无器官，但胆道系统依然需长期监测。

第四类极易被忽视的，是恶性血液病患者，尤其是早期未确诊的溶血性贫血或骨髓异常综合征。这类疾病的共同特点是红细胞寿命缩短或异常破坏，导致间接胆红素持续偏高，合并轻度贫血和乏力，但往往被误认为“体质差”。

我曾接诊一位刚满40岁的白领男性，体检报告显示总胆红素30.2，间接为28.7，血红蛋白110，他以为只是劳累所致。

进一步骨髓穿刺证实为轻型骨髓增生异常综合征。如果不是胆红素“揭开序幕”，这个潜在的造血系统疾病可能继续被忽略。

肝炎、肝硬化当然也会引起胆红素升高，但它们引起的往往是“混合性升高”，即直接和间接胆红素都高，而且伴随肝酶异常。而前面提到的这些非肝源性升高，恰恰是“肝功能正常”的背景下，胆红素默默敲响的警钟。

很多患者看到胆红素升高第一反应是“是不是黄疸”，其实黄疸的临床出现，通常要总胆红素超过34以上，且持续存在才明显。而在黄疸还未出现前，胆红素的轻度波动，才是最早期的信号。

2023年《中华消化杂志》一项多中心研究中指出，胆红素升高超过正常值上限1.5倍，持续2个月以上者，最终确诊肝外疾病的比例达到41.7%。

其中相当一部分是早期胆道肿瘤、自免性溶血及遗传性代谢病。胆红素升高，不只是数据异常，它是代谢、免疫、循环多系统互动的交汇点。

临床上还有一类“假性胆红素升高”，常见于剧烈运动、饮水过少、饥饿减肥期间。这些情况会短暂诱发红细胞膜不稳定、血浆渗透压变化，导致轻度溶血现象。

这类升高通常是间接胆红素轻度超出正常1-2微摩尔，短期后可自行恢复，但如果反复出现，仍建议评估红细胞寿命和骨髓储备功能。

很多时候，胆红素升高不是一个疾病，而是一个“方向指引”。它告诉你，身体某个系统在悄悄改变，无论是肝、胆、血液，还是代谢，它都可能是第一个说话的指标。而不是等到转氨酶飙升、B超发现肿物，才追悔莫及。

我遇到过一位60岁退休教师，连续三年体检胆红素轻度升高，被告知“没关系”，第四年出现皮肤轻度发黄，肝脏彩超发现肝门部胆管狭窄并胆汁淤积，术中病理确诊为早期胆管癌。她说：“我一直以为那是肝的问题，没想到是胆道。”

人的身体从不无缘无故发出信号。胆红素升高，不是结果，而是过程的一部分。它不告诉你结论，但会指引你去找答案。你可以不紧张，但不能不重视。

希望每一个体检单上的“胆红素升高”，都能被认真对待。它不是小事，也不都是大病，但它永远值得一次深入的追问。因为它可能是你身体最早、也是最温柔的提醒。

［1］张明.我国Gilbert综合征流行病学调查及临床特征分析[J].中华实验和临床病毒学杂志,2021,35(5):456-460.
［2］陈晶.胆囊切除术后胆红素代谢紊乱的临床观察[J].中华肝胆外科杂志,2022,28(3):241-245.
［3］李宏伟.体检人群胆红素异常的临床意义研究[J].中华消化杂志,2023,43(4):301-305.

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来源：李医师健康科普