摘要：新的证据表明，睡眠质量差或不足与加速衰老以及糖尿病、心血管疾病和癌症等多种疾病之间存在联系。近 50% 的老年人抱怨入睡或保持睡眠困难，高达 20% 的人符合失眠症标准。2失眠在老年人中很常见，部分原因是与年龄相关的生物和生理变化导致睡眠结构和昼夜节律发生改变
探索索老年人失眠的复杂性、其对健康的影响以及改善睡眠质量的有效管理策略。
· 老年人的失眠与加速衰老和各种医疗状况有关，近 50% 的人报告有睡眠问题，20% 的人符合失眠症标准。
· 与年龄相关的睡眠结构和昼夜节律的变化会导致失眠，并且通常因合并症和药物而变得复杂。
· 建议采用包括认知行为治疗和药物干预在内的整体方法来治疗老年人的失眠。
· 临床医生应参与共同决策，考虑患者的目标和偏好，以优化整体健康。
新的证据表明，睡眠质量差或不足与加速衰老以及糖尿病、心血管疾病和癌症等多种疾病之间存在联系。近 50% 的老年人抱怨入睡或保持睡眠困难，高达 20% 的人符合失眠症标准。2失眠在老年人中很常见，部分原因是与年龄相关的生物和生理变化导致睡眠结构和昼夜节律发生改变。除了深度恢复性睡眠相关阶段所花费的时间之外，总睡眠时间和睡眠效率也有所下降。正常衰老过程中发生的脑萎缩会导致昼夜节律提前，并改变睡眠-觉醒周期的稳态调节。
失眠的病因很复杂，尤其是患有合并症的老年人。失眠可以与健康状况、精神疾病和其他睡眠-觉醒障碍共存。许多其他因素也可能导致失眠，例如某些药物的影响以及环境和心理社会因素。其中一些因素可能无法改变，这使得管理特别具有挑战性。
精神科医生和心理健康临床医生可以通过主动评估失眠和相关的睡眠问题，在老年患者的情绪、认知和身体健康方面发挥关键作用。失眠是一种与焦虑和情绪障碍相关的症状，也是导致抑郁症状、自杀意念和痴呆的已知危险因素。评估老年人失眠的整体方法可以管理症状并优化整体健康。
失眠障碍的定义
DSM-5-TR在临床上将失眠障碍定义为一种以“对睡眠数量或质量不满意为主”的障碍，与以下一种或多种相关：(1) 入睡困难，(2) 由于频繁醒来或醒来后难以重新入睡而难以维持睡眠，以及 (3) 清晨醒来且无法重新入睡。尽管有充足的睡眠机会，但失眠障碍必须每周至少发生 3 个晚上，并持续至少 3 个月。症状必须导致临床上显着的痛苦或职业、社交、教育或其他重要功能领域的损害。睡眠障碍不能归因于药物或物质使用障碍的影响，也不能用同时发生的精神健康障碍、健康状况或其他睡眠-觉醒障碍来充分解释。。失眠症可以是发作性的（1-3 个月）、持续性的（3 个月或以上）或复发性的（1 年内发生 2 次或以上）。除了收集病史外，评估还可能包括使用睡眠日记或临床问卷，例如匹兹堡睡眠质量指数或失眠严重程度指数。
病例展示
“张先生”是一名 65岁的男性，有充血性心力衰竭、高血压、心房颤动、高脂血症、糖尿病、甲状腺功能减退症、阻塞性睡眠呼吸暂停、椎管狭窄、前列腺癌和创伤后应激障碍病史。张先生根据自己的病情服用多种药物，并且已经这样服药十多年了。
在过去的三个月里，张先生几乎每晚都会出现睡眠障碍。结果，他一整天都感觉更加疲劳，更加烦躁，对以前的爱好也提不起兴趣。四个月前，张先生接受了心脏支架置入术，大约两个月前，张先生的配偶去世了。
他说，自从手术以来，他感到孤独、沮丧，并且对其他事情更加焦虑。张先生在晚上使用持续气道正压通气机，但他说，有些晚上由于“脑子里胡思乱想很多事情”而难以入睡。大多数晚上，张先生都会在夜间醒来多次上厕所，但无法重新入睡。张先生尝试过服用褪黑素、喝洋甘菊茶以及使用带有轻松海浪声的白噪音机辅助睡眠，但失眠并没有改善。
张先生还说，他在看电视时睡着了，最近在开车时睡着后发生了一场车祸。因此，张先生由于白天嗜睡并且害怕开车而难以按时就医。他重视自己的独立性，并担心睡眠不足会继续产生不良影响。张先生向他的精神科医生寻求帮助，并说：“我只想睡个好觉，这样我就能正常工作和生活。”
讨论
该病例说明了评估患有多种合并症的老年人的失眠症的复杂性。张先生显然正在经历令人痛苦的症状，包括情绪变化和白天嗜睡。张先生在开车时睡着了，这引发了安全问题。张先生的躯体、精神和心理社会史，例如最近的心脏手术和妻子去世，都是潜在的促成因素。评估老年人失眠的整体方法将重点关注对患者最重要的事情，并帮助指导后续的症状管理步骤。
评估失眠的第一步是通过让患者描述症状的出现和持续时间以及对日常生活的影响来评估患者的睡眠问题。这将使临床医生能够揭示有关患者的躯体和心理社会史的相关细节，从而审查可能的影响因素。
询问患者以前用来控制症状的措施可以帮助了解患者的优先事项、信仰体系以及对失眠的理解。
接下来，与患者讨论对于他们的治疗目标来说最重要的是什么。在排除其他睡眠障碍的存在时，讨论进一步诊断测试或专家转诊的可能性。审查不同的治疗方案并与患者共同决策，以确保症状管理的后续步骤符合他们的目标和偏好。
管理
美国睡眠医学会等专业组织推荐失眠认知行为疗法（CBT-I）作为失眠的一线和金标准治疗方法。
（一）失眠的认知行为疗法（CBT-I）
CBT-I 是一种多成分疗法，重点解决导致失眠的持续因素。它通常通过6～8次面对面治疗进行，对于那些无法参加面对面治疗的人来说，可以使用在线和数字工具。然而，由于缺乏交通或缺乏在线和数字版本所需的技术，这种治疗并不容易获得。失眠的简短行为治疗是 CBT-I 的替代方案，侧重于行为干预，例如睡眠限制和刺激控制，而不是 CBT-I 的认知方面。
（二）药理学方法
药理学方法也是可用的，并且可以与认知和行为干预结合使用。临床医生应与患者就药物的风险、益处和不良反应进行共同决策讨论。
由于专业协会在安全性和有效性方面缺乏共识，临床医生在选择治疗老年人失眠的药物时会遇到挑战。
根据美国老年病学会——2023 年更新的 Beers 标准，许多用于治疗失眠的药物，即使是那些已获得 FDA 批准的药物，也被认为对老年人有潜在危害，这使得药物选择对一些临床医生来说具有挑战性。
在开药时，临床医生可能会因与各种药物相关的一系列不良反应而不知所措。对于老年人，必须考虑多重用药、药物间相互作用以及可能增加不良反应风险的合并症。然而，我们还必须记住纳入最重要的概念，对每位患者采取个性化的方法。这可以帮助根据个体患者的心理社会状况、合并症和总体护理目标确定最佳治疗方案。
结论性思考
由于睡眠生理和昼夜节律会发生与年龄相关的变化，因此诊断老年人失眠具有挑战性。导致失眠的因素多种多样，例如药物的影响、同患的躯体和心理健康状况或其他睡眠-觉醒障碍。精神科医生和心理健康临床医生通过评估和管理与多种不良健康结果相关的失眠症，在老年人的整体健康和福祉中发挥着关键作用。完整的睡眠史几乎与与患者就其健康信念、目标和偏好进行深思熟虑的讨论一样重要。除了药物治疗之外，治疗选择还包括认知和行为疗法，并有短期和长期睡眠问题的证据。由于缺乏关于药物干预措施的共识以及无法获得某些信息和资源，有关治疗的决策可能具有挑战性。
来源：健康那点真相