摘要：欧洲艾滋病临床学会上周在巴黎举行的第20届欧洲艾滋病大会（EACS 2025）上发布了最新指南，就婴儿喂养以及艾滋病毒感染者肥胖的诊断和管理提出了新的建议。

欧洲艾滋病临床学会上周在巴黎举行的第20届欧洲艾滋病大会（EACS 2025）上发布了最新指南，就婴儿喂养以及艾滋病毒感染者肥胖的诊断和管理提出了新的建议。

用于治疗和预防的抗逆转录病毒药物

更新后的指南没有就开始或改变治疗提出新的建议，除非与使用PrEP时感染艾滋病毒的人有关。

在这种情况下，更新后的指导方针建议避免双重抗逆转录病毒治疗（ART）方案。对于在服用长效卡博替拉韦时感染艾滋病毒的人，治疗应从加强达芦那韦和两种活性核苷逆转录酶抑制剂开始。

对于PEP（暴露后预防），指南现在建议首选双替拉韦/恩曲他滨/替诺福韦艾拉酚胺（Biktarvy）方案。

该指南与其他指南不同，建议在开始PrEP之前进行HIV病毒载量检测，特别是如果在过去六周内发生了高危暴露。

相比之下，英国和美国疾病控制和预防中心关于PrEP的指南建议在所有情况下使用联合抗体/抗原检测，但疑似血清转化疾病除外，在这种情况下，病毒载量检测应与联合抗体/抗体检测一起使用。

世界卫生组织建议在开始PrEP之前使用快速抗体检测。

婴儿喂养

关于婴儿喂养的修订部分建议，如果在持续抗逆转录病毒治疗中完全坚持和病毒抑制的妇女想要母乳喂养，则应支持母乳喂养。

随着母乳喂养时间的延长，通过母乳喂养传播的风险也会增加，理想情况下，母乳喂养应限制在不超过六个月。

该指南建议，应向所有孕妇提供与母乳喂养期间极低但非零传播风险有关的可访问、明确的信息，最好在分娩前很久提供，以便妇女能够与护理团队共同做出决定。

建议每月监测母体病毒反弹，以快速识别病毒反弹。如果母乳喂养期间母体病毒载量上升到50拷贝/毫升以上，应使用其他喂养方式，应中断或停止母乳喂养，并应考虑对婴儿进行PEP。

尽管混合喂养可能会增加艾滋病毒传播的风险，但使用配方奶粉可能被认为有助于建立母乳喂养，或在从母乳喂养过渡到配方奶粉喂养的过程中，在乳腺炎期间，或如果婴儿患有胃肠炎。

母乳和固体食物混合喂养会增加艾滋病毒传播的风险，应避免。

副发病变

该指南对睡眠障碍筛查提出了新的建议。医生应该每两年以及在转换治疗后询问艾滋病毒感染者“你的睡眠怎么样？”

如果患者报告睡眠模式异常，医生应该对失眠、白天过度嗜睡和阻塞性睡眠呼吸暂停进行睡眠障碍风险筛查，并确定可改变的风险因素。

还建议每年进行一次物质使用筛查，以及动机式访谈，以确定酒精使用障碍和减少或停止饮酒的动机。

更新后的指南纳入了肥胖的新定义，并就如何诊断这种疾病提供了指导。

作者强调，肥胖是由脂肪过多引起的，体重指数测量应辅以DEXA扫描测量全身脂肪或腰围或腰臀比测量腹部脂肪。

身体脂肪过多但没有器官功能障碍的人被认为是亚临床肥胖。

那些身体脂肪过多和器官功能障碍的人有临床肥胖。与过量脂肪有关的器官功能障碍的例子包括：

心力衰竭、房颤、复发性深静脉血栓形成

因超重引起的慢性严重膝关节或髋关节疼痛

下肢淋巴水肿（腿部淋巴液积聚）引起慢性疼痛，活动范围缩小

月经不频繁或周期不规则，月经时卵子释放不足，多囊卵巢综合征

复发性尿失禁

呼吸困难或喘息。

肥胖的管理应侧重于生活方式措施（饮食和体育活动）以及GLP-1受体激动剂的使用，如塞马谷肽或减肥手术（如有需要和可用）。

来源：莹莹妈咪育儿经