青岛一女子心脏支架手术后吃氯吡格雷和阿司匹林，1年后情况如何

摘要：这得从心脏支架说起。支架是个"金属网"，撑开了堵塞的血管，但身体会把它当成"异物"。为了不让这个"异物"表面形成血栓，就需要用抗血小板药物来预防。

去年这个时候，青岛的李女士因为突发急性心肌梗死，在医院紧急接受了心脏支架手术。

手术很成功，但出院时医生给她开了两种药——氯吡格雷和阿司匹林，嘱咐她至少要服用一年。

如今整整一年过去了，回医院复查的李女士拿着检查结果，既欣慰又困惑。

欣慰的是心脏功能恢复得不错，困惑的是接下来该怎么办："这药还要不要继续吃？不吃怕复发，继续吃又担心副作用..."

相信很多做过心脏支架的朋友都有类似的困惑。今天，我们就通过李女士这一年的经历，来聊聊心脏支架术后服药的那些事儿。

李女士最初也很不理解："为什么我要吃两种药？而且医生说得那么严肃。"

这得从心脏支架说起。支架是个"金属网"，撑开了堵塞的血管，但身体会把它当成"异物"。为了不让这个"异物"表面形成血栓，就需要用抗血小板药物来预防。

阿司匹林和氯吡格雷的作用机制不同，却能协同作战。

阿司匹林主要抑制血栓素A2的生成，氯吡格雷则阻断ADP受体，两者从不同通路抑制血小板聚集。这种"双联抗血小板治疗"是预防支架内血栓的黄金标准。

《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》明确指出，药物支架术后双联抗血小板治疗至少需要持续12个月。李女士严格遵循了这个方案，这也是她这一年情况稳定的重要原因。

一年的坚持，带来了什么变化？

这一年来，李女士的生活发生了不少改变。最明显的是服药后的身体反应。

刚开始服药时，她经常感觉胃部不适，偶尔还有反酸。医生建议她饭后服药，并加用了胃黏膜保护剂，症状才逐渐缓解。还有几次刷牙时牙龈出血，好在都不严重，很快就能止住。

"这些轻微出血现象，其实是药物在起作用的信号。"医生这样安慰她，"说明血小板功能确实被抑制了，血栓风险在降低。"

复查结果显示，她的心脏功能明显改善。

心电图基本正常，心脏彩超显示射血分数从术后的45%恢复到了55%。最重要的是，支架内血流通畅，没有再狭窄的迹象。

面对李女士的困惑，主治医生给出了专业建议："对大多数患者来说，一年是个关键时间点。但要不要停药，需要综合评估。"

1、停药的风险主要来自支架内血栓。虽然支架内皮化在一年内基本完成，但每个人的愈合速度不同。过早停用双抗药物，仍可能发生急性支架内血栓，导致再次心梗。

2、继续服药则要面对出血风险。长期使用双抗药物会增加消化道出血、脑出血等严重并发症的风险。年龄越大、肾功能越差，出血风险越高。

医生给李女士做了出血风险评分，并安排了胃镜检查评估消化道情况。最终建议她停用氯吡格雷，继续长期服用阿司匹林。

回顾这一年，李女士总结出几条宝贵经验：

规律服药是重中之重。她特意买了分药盒，每天准时服药，从未漏服。"这是保命的药，可不能马虎。"定期监测必不可少。她每1-3个月就会复查血常规、肝肾功能，及时了解药物对身体的影响。有一次发现转氨酶轻度升高，及时调整用药后很快就恢复正常了。

观察出血迹象很重要。她学会了观察皮肤有无瘀斑、牙龈出血情况、大便颜色等。有次发现黑便，立即就医，避免了严重的消化道出血。生活方式改变同样关键。她戒了烟，饮食清淡，每天坚持散步。"光靠吃药不行，健康的生活方式才是基础。"个体化治疗是关键。李女士的病友王先生，因为合并糖尿病，医生就建议他延长双抗治疗时间。"每个人的情况不同，治疗方案也要因人而异。"