国医大师张大宁：三则肾病真实医案里的中医诊疗智慧

摘要：国医大师是中医界的“活瑰宝”，张大宁深耕临床60余载，尤擅破解肾病、慢病难题。他的医案从不是冰冷的病历，而是带着温度的济世故事——从年轻患者的肾病综合征到老人的尿毒症前期，每一则都藏着“辨证准、用药活”的中医逻辑。今天，我们透过真实案例，看他如何用传统中医修复

引言

国医大师是中医界的“活瑰宝”，张大宁深耕临床60余载，尤擅破解肾病、慢病难题。他的医案从不是冰冷的病历，而是带着温度的济世故事——从年轻患者的肾病综合征到老人的尿毒症前期，每一则都藏着“辨证准、用药活”的中医逻辑。今天，我们透过真实案例，看他如何用传统中医修复身体的“失衡系统”。

人物介绍

张大宁，1944年生，第三届国医大师，中医肾病学奠基人之一。擅长以“肾虚血瘀”理论诊治慢性肾脏病、高血压等，主编《中医肾病学》等专著20余部，获国家级科技奖项，培养数百名中医人才，被患者称为“肾病的中医守护者”。

国医大师——张大宁

文明互鉴•史实说话•世事传真

《国医大师——张大宁：三则肾病真实医案里的中医诊疗智慧》

文／小锋

在张大宁的诊室里，没有“疑难杂症”的绝对定义，只有“没找准根源”的诊疗。他常说：“中医治的不是‘病’，是‘生病的人’——得先看身体的‘大系统’出了啥问题，再动手调。”（引自《张大宁谈中医传承》P22）下面三则真实医案，正是这句话的最好注解。

战情（病情）

2018年春，天津某医院门诊，28岁的小李拖着水肿的腿进门，眼睑肿得像泡发的馒头，小腿一按一个坑，穿鞋得选大两码。查尿常规：尿蛋白（+++）、尿潜血（++）；血肌酐132μmol/L（正常上限106μmol/L），西医诊断“肾病综合征”。小李慌了：“医生，我还没结婚，这病会不会废了？”（引自《张大宁门诊病案集2018》P47）

从现代系统控制看，这就像身体的“滤水系统（肾脏）”崩了——该留的蛋白质漏进尿液，该排的水分积在皮下，代谢系统彻底失衡。小李怕激素副作用，转找张大宁。

战法（诊疗）

张大宁搭脉：脉沉细；看舌苔：舌淡苔白腻。他问：“最近是不是总累？腰还酸？”小李点头：“天天加班到12点，腰早酸得直不起来。”张大宁说：“你这是‘脾肾两虚、水湿内停’——肾是‘水脏’，脾是‘运水的泵’，俩都没劲了，水自然积在身体里。”（引自张大宁2018年学术讲座《肾病辨证要点》录音整理）

方子没搞复杂：黄芪30g（补脾气）、淫羊藿15g（温肾阳）、茯苓20g（利水）、白术15g（健脾）、丹参20g（活血），加5g生姜调和。同时叮嘱：“10点前睡，别吃咸，每周复查。”（引自《张大宁肾病诊疗方选》P89）

战果（疗效）

7天后复诊，小李眼睑水肿消了一半，小腿按坑快速回弹，尿蛋白降到（++）；张大宁微调方子，减茯苓至15g，加10g山药补脾胃。28天后，水肿全消、腰不酸，尿蛋白（±）、血肌酐110μmol/L。再巩固17天，指标全正常。随访1年，小李没复发，还考上公务员，送喜糖时说：“张老，您救了我的病，更救了我的前途！”（引自《张大宁学术经验传承录》P121）

这案的关键，是张大宁没盯着“利水”猛药，而是补“脾肾”这个“动力源”——就像修机器先修发动机，动力足了，水湿自然排得干净，比单纯用利尿剂扎实多了。

战情（病情）

2020年冬，76岁的王大爷被儿子推着轮椅来，脸色蜡黄、说话无力。儿子急说：“西医说他是慢性肾衰（尿毒症前期），血肌酐480μmol/L，再涨就要透析，可他年纪大了，遭不起这罪！”查血压165/95mmHg，王大爷补充：“天天恶心吃不下饭，脚肿，躺平就喘。”（引自《张大宁疑难肾病医案汇编》P63）

此时王大爷的身体，相当于“滤水系统快停转”——毒素堆在血液里，刺激肠胃就恶心，影响心脏就喘，整个系统快“瘫痪”。西医的透析是“体外滤毒”，但张大宁想试试“帮身体自己恢复滤毒能力”。

战法（诊疗）

摸脉时，王大爷的脉细得像丝线，舌苔黑腻。张大宁对学生说：“这是‘肾虚血瘀、湿毒内蕴’——肾气虚了，血流得慢（血瘀），毒素排不出（湿毒），得先‘活血排毒’，再‘补肾养肾’。”（引自张大宁2020年带教笔记《慢性肾衰诊疗思路》）

方子用“活血+补肾+排毒”组合：当归15g、川芎12g（活血）、熟地黄20g（补肾）、大黄6g（轻量通便排毒，避免腹泻）、泽泻15g（利水）、党参18g（补气）。还加了“辅助疗法”：每天艾叶泡脚（温肾），决明子10g泡水（辅助降压），并叮嘱：“每天1个鸡蛋、1杯牛奶，别因怕‘伤肾’不吃蛋白，没营养肾更难好。”（引自《张大宁中医养生与慢病管理》P105）

战果（疗效）

14天后，王大爷能拄拐杖走路，恶心减轻、能吃半碗饭，血压145/85mmHg、血肌酐420μmol/L；30天后，不用拐杖、能躺平睡，血肌酐380μmol/L；3个月后，血肌酐稳定在320μmol/L，水肿、恶心全消，还能帮老伴浇花择菜。儿子说：“本来都准备好透析的钱了，没想到中医能让我爸免了这罪！”（引自《张大宁临床医案选粹》P97）

这案的巧劲，是张大宁不盯着“降肌酐”单指标，而是“清垃圾（排毒）+上油（补肾）+通管道（活血）”一起抓——就像修机器不只用吸尘器，还帮零件上油、通管道，机器才能自己转起来，不用一直靠“体外辅助（透析）”。

战情（病情）

2022年夏，52岁的刘女士来就诊，说高血压5年，吃3种降压药仍忽高忽低：早上150/90mmHg，下午飙到170/100mmHg，还总头痛、失眠，半夜醒了就睡不着。辨证时她补充：“阴天腰冷、手脚凉，月经也越来越少。”（引自《张大宁中西医结合治慢病医案》P58）

现代医学叫“难治性高血压”，但张大宁有不同看法：“她的高血压不是单纯‘血管硬’，是‘肾虚’闹的——肾藏精、精生血，肾虚了血养不好血管，血管容易痉挛，血压自然稳不住。”（引自张大宁2022年《中医治高血压的核心逻辑》访谈）

战法（诊疗）

方子走“补肾+降压”双路线：杜仲15g（补肾降压）、桑寄生15g（补肾通络）、白芍12g（柔肝降压）、钩藤15g（平肝息风止头痛）、酸枣仁20g（安神助眠）、肉桂6g（温肾散寒，改善手脚凉）。同时给“作息方案”：“9点半上床，睡前热水泡手脚，别玩手机。”还特意说：“降压药别停，跟中药一起用，等血压稳了，再跟西医商量减药。”（引自《张大宁中医治慢病经验》P76）

战果（疗效）

10天后，刘女士头痛减轻、能睡4小时，血压早140/85mmHg、下午155/90mmHg；20天后，能睡6小时、手脚不凉，血压稳定在135/80mmHg；3个月后，在西医指导下减了一种降压药半量，血压仍稳，月经也比之前多。她笑说：“以前觉得中医只能治慢痛，没想到连高血压都能调这么好！”（引自《张大宁门诊随访记录2022》P34）

这案最亮眼的是“中西医不排斥”——张大宁用中药补身体“根本（肾虚）”，就像给血管“打地基”，地基牢了，降压药效果更稳，还能减药量，这就是中医说的“标本兼治”。

三则医案看下来，张大宁的诊疗逻辑特别实在：不跟指标“死磕”，先找身体“失衡根源”——要么脾肾两虚，要么肾虚血瘀，再用“补、通、排”帮身体恢复“自我调节力”。这像现代系统控制里的“反馈调节”：中医不直接“掰指标”，而是修复身体的“调节系统”，让系统自己把指标拉回正常。

有人问他：“治肾病的秘诀是啥？”他答：“哪有秘诀？就三句话——辨证要准，用药要轻，调理要久。辨证错了药就歪了，药重了伤正气，调理短了病易反复。”（引自《张大宁谈中医传承》P22）这话听着简单，却是他60多年临床磨出的“真经”。

张大宁的医案，从不是陈列的“学术标本”，而是带着温度的“济世答卷”——年轻小伙的康复、老人的透析豁免、女士的血压平稳，每一则都印证着中医的“活智慧”。它告诉我们：中医不是“慢郎中”，更不是“安慰剂”，它有自己的“系统调理逻辑”，能在现代医学之外，给患者多一份选择、多一份希望。而张大宁的“守正创新”——守中医辨证施治之“正”，用现代视角解中医之“理”，正是中医传承的核心密码。

1. 免责声明

本文引用医案均来自公开学术资料与权威专著，仅用于学术交流及中医知识普及，不构成任何诊疗建议。患者个体病情存在差异，具体诊疗需咨询专业医师，切勿自行用药，由此产生的风险与本文无关。

2. 合规声明

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参考文献

1. 张大宁. 张大宁肾病学术思想集[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.

2. 张大宁主编. 中医肾病学（第3版）[M]. 天津：天津科学技术出版社，2020.

3. 张大宁传承工作室. 张大宁门诊病案集2018[M]. 北京：中国中医药出版社，2021.

4. 张大宁. 张大宁肾病诊疗方选[M]. 上海：上海科学技术出版社，2020.

5. 张大宁，李岩. 张大宁学术经验传承录[M]. 北京：人民军医出版社，2022.

6. 张大宁传承团队. 张大宁疑难肾病医案汇编[M]. 天津：天津科技翻译出版公司，2021.

7. 张大宁. 张大宁中医养生与慢病管理[M]. 北京：中国医药科技出版社，2022.