摘要：人类免疫缺陷病毒2型（HIV-2）是导致艾滋病（AIDS）的第二种类型病毒，于1986年从西非感染者体内分离。尽管其全球流行性远低于HIV-1，但HIV-2在西非地区呈地方性流行，并通过移民和国际流动已扩散至欧洲、亚洲乃至中国。与HIV-1相比，HIV-2具有

撰文：paperplaneTH

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人类免疫缺陷病毒2型（HIV-2）是导致艾滋病（AIDS）的第二种类型病毒，于1986年从西非感染者体内分离。尽管其全球流行性远低于HIV-1，但HIV-2在西非地区呈地方性流行，并通过移民和国际流动已扩散至欧洲、亚洲乃至中国。与HIV-1相比，HIV-2具有显著的病毒学和临床致病差异，包括更长的无症状期、更低的病毒载量和对非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）的天然耐药性。这些特性对现有的诊断策略和治疗管理提出了独特的挑战，凸显了对其进行专门研究和制定管理方案的必要性。

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HIV-2的发现与流行病学特征

1. 发现历史与地理分布

HIV-2于1986年首次从西非HIV感染者的样本中分离出来。其起源被认为与猴免疫缺陷病毒（SIV）有关，特别是与西非黑猩猩和白顶白眉猴体内的SIV具有高度相似性。

* 主要流行区域： HIV-2主要集中在西非国家，如几内亚比绍、佛得角、塞内加尔、科特迪瓦等，呈局部区域性流行。

* 全球扩散： 随着人口流动和国际交往的增加，HIV-2感染已陆续在西非以外的地区被报道，包括葡萄牙、西班牙、法国等与西非有历史联系的国家，以及亚洲的日本和中国。

* 中国病例情况： 中国的首例 HIV-2感染者于1998年报告（为科特迪瓦回国人员），随后多地有输入性病例及本土感染报告，提示 HIV-2 已构成中国艾滋病防控中的一项输入性风险。

2. 病毒特性与基因差异

HIV-2在超微结构和细胞嗜性上与HIV-1相似，但在基因组结构上存在显著差异：

* 同源性低： HIV-2 的核苷酸和氨基酸序列与 HIV-1 相比仅有 40% ~50%相似性，但与某些猴免疫缺陷病毒SIV的相似性高达75%。

* 辅助基因差异： HIV-2没有 VPU基因（HIV-1所特有，影响病毒释放），而是拥有一个独特的 VPX 基因。VPX基因的功能目前尚未完全阐明，但被认为与病毒的复制和逃逸宿主免疫反应有关。

致病特点：低致病率与漫长无症状期

HIV-2的临床病程通常比HIV-1温和且缓慢，其致病特点主要体现为：

* 致病率低，病程缓慢： HIV-2的致病率显著低于 HIV-1，感染后的无症状期（或潜伏期）比 HIV-1 更长。这种较慢的疾病进展与其病毒载量较低有关。

* 终身不发展为AIDS： 部分 HIV-2 感染者可能终身不会发展为艾滋病（AIDS），仅维持在一个病毒低水平控制的稳定状态。

* 晚期临床表现相似： 然而，一旦进入疾病晚期，HIV-2感染者也具有与HIV-1相似的机会性感染和恶性肿瘤风险，提示免疫缺陷的本质是相同的。

* 传染性较低： HIV-2 在性接触和母婴传播中的传染效率低于 HIV-1，这也是其流行范围受限的原因之一。

治疗与检测的特殊挑战

HIV-2与HIV-1在管理上的最大区别在于其独特的药物耐药性和诊断难度，这是临床医生和公共卫生部门面临的关键挑战。

1. 药物耐药性与治疗选择受限

HIV-2 对非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）具有天然的耐药性。

* 禁忌药物： 奈韦拉平（Nevirapine）、依非韦仑（Efavirenz）等所有NNRTI药物均不能用于 HIV-2 的治疗，因为HIV-2反转录酶的固有结构使其对这类药物不敏感。

* 治疗方案： 适用于 HIV-2的治疗药物主要集中在核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）和整合酶抑制剂（INSTI）。目前，尚缺乏针对 HIV-2 的系统、规范的抗病毒治疗方法和大规模随机对照试验数据。

* 管理挑战： 由于病程缓慢，HIV-2感染者的最佳治疗启动时机仍未有统一的共识，且缺乏系统的病例随访和管理方案。

2. 诊断与检测的漏检风险

* 常规检测的局限性： 市场上的常规HIV检测（尤其是快速检测）大多主要针对HIV-1 ，可能因病毒抗原和抗体交叉反应不足而漏检 HIV-2感染。

* 鉴别诊断： 临床和公共卫生实践中，需要使用能够同时检测 HIV-1和 HIV-2 抗体，并能进行**鉴别诊断（Differentiation Immunoassays）**的专门试剂盒。对于高危人群或来自西非的患者，必须警惕 HIV-2 感染的可能性。

* 病毒载量检测：HIV- 感染者的血浆病毒载量通常很低，现有的商业化 HIV-1 RNA 检测方法不能用于 HIV-2的监测，需要使用专门的 HIV-2 RNA检测方法。

结论

HIV-2是一种具有独特流行病学、致病机制和药物耐药特性的 HIV类型。尽管其全球范围内的感染人数远低于 HIV-，但其特殊的生物学特性和治疗局限性，使得临床诊断和管理复杂化。随着全球化的推进，包括中国在内的非地方性流行区必须提高对 HIV-2的认识和警惕性，加强监测系统，并借鉴国际经验，制定和完善 HIV-2 的专门化诊疗和管理指南，以应对这一“被忽视的威胁”。

文章标题：Neglected threats: analysis of the characteristics, pathogenicity and treatment specificity of HIV-2 virus.

来源：纸飞机HIV新消息