摘要：中医药文化源远流长。黎小斌教授从医30多年，临床擅长运用经方古方，注重中医药的传承与创新，带领二沙妇科团队应用经方古方治疗妇科常见病、疑难病以及手术后康复，疗效突出。

本期作者

张女士是一位43岁微创子宫全切患者，术后第五天，恢复良好准备出院之时，突然发热，热峰39.1℃，抽血炎症指标稍升高，复查盆腔彩超盆腔未见异常；住院部予广谱抗生素、中药予小柴胡汤加减治疗三日后发热仍反复不降，复查抽血炎症指标较前下降，但热势不退。请黎小斌主任至病房查看病人，发现患者伴明显腹胀，三日仅排出少量干硬粪便，排便后体温可以暂时下降，腹胀减轻，但须臾体温复升；查体见腹部绷急拒按，切其脉浮滑实，观其舌暗红苔燥，结合《伤寒论》，辨为太阳表邪未解、传阳明腑实证，属于太阳阳明合病。宜表里双解，遂予麻黄汤合桃核承气汤，麻黄5g、桂枝10g，杏仁10g，炙甘草5g，大枣10g，生姜10g，桃仁10g，芒硝1.5g，酒大黄5g，服药后，患者汗出热退，当天排出大量宿便，腹胀顿消。续服三日，体温未再复升，顺利出院。

按语

本案以术后高热为主症，呈现“发热-腹胀-大便困难”三联征，其病机演变暗合《伤寒论》太阳阳明合病之传变规律。黎主任紧扣“发热伴腹胀拒按”之症，参合舌脉，突破术后体虚忌攻之常规，运用汗下合治法收效，实为经方活用之典范。

《伤寒论》指出：“太阳病不解，热结膀胱……外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”患者虽无“如狂”之典型症，然其高热持续、腹部胀满、大便困难，恰应“热结膀胱”之病位（此处“膀胱”代指下焦）。黎主任敏锐捕捉到“每次排便后热势稍退”之细节，此即《伤寒论》所言“血自下，下者愈”的变相体现——邪热与糟粕搏结于肠腑，得下则热有出路。子宫全切术后胞络损伤，离经之血与肠腑积热相搏，形成“瘀热壅滞”之变证，故取桃核承气汤破瘀泻热。患者虽术后气血受损，但《医学心悟》有云：“大实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤”。此时若执念“术后必虚”而妄用温补，必致虚虚实实之祸。黎主任果断舍补从攻，正合“急则治标”之旨。

麻黄汤与桃核承气汤的联合运用，麻黄汤中麻黄配桂枝，开腠理、透毛窍，正如《伤寒来苏集》所言：“麻黄汤乃开表逐邪发汗之峻剂也”；桃核承气汤以大黄、芒硝通腑泻热，桃仁活血散结，桂枝既助麻黄解表，又防硝黄过寒凝滞，暗合“血不利则为水”之病机。两方合用，使在表之邪随汗而解，在里之热借便而泄，表里双解而不伤正气。此治法虽突破《伤寒论》“其外不解者，尚未可攻，当先解其外”的常规，却深得仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证精髓——针对表邪闭郁无汗、里热壅结急重之特殊病势。

本案颠覆三大临床误区：其一，术后发热非独属感染；其二，现代医学的炎症指标与中医“热证”并非简单对应；其三，虚中夹实者当攻补兼施，但需把握“邪正消长”之势，正如张锡纯在《医学衷中参西录》中主张“用药以胜病为准”，本案虽术后体虚，但邪热壅盛，故不避麻黄、大黄之峻烈，正合“有故无殒，亦无殒也”之经旨。黎主任精准把握“邪实盛而正未大虚”之病势，果断施以汗下，终使邪去正安。

本案以麻黄汤启玄府如开天窗，借桃核承气汤通腑道似疏地络，生动诠释了《医学心悟》"大实有羸状，误补益疾"的虚实之辨。在现代外科加速康复（ERAS）体系中，此类经方介入恰似精密手术中的超声刀——不恃蛮力而重巧劲，通过调节气机升降、疏通表里壅滞，往往能在抗生素失效处开辟生机，为围手术期发热管理提供"病机导向"的中式解决方案。

广东省中医院二沙岛医院

二沙岛医院妇科是全国重点专科，广东省更年期综合征重点专科，广东省中医名科，科室学术带头人为岐黄学者王小云教授，广东省名中医梁雪芳教授，科主任为岭南名医胡向丹教授，团队拥有广东省实力中青年医师、院内名中医等各级人才15余名。设有妇科肿瘤专科，女性盆底专科，更年期综合征、生殖内分泌专科，宫颈病变、盆腔炎性疾病专科，开展中医特色疗法治疗妇科疑难疾病30余项。科室广泛开展妇科各类良恶性肿瘤手术，腹式和腹腔镜下恶性肿瘤根治术、腹主动脉旁淋巴清扫及盆腔淋巴结清扫术、保留神经的宫颈癌根治术等、中西医结合诊治子宫肌瘤，子宫内膜异位症、卵巢囊肿，宫颈及子宫内膜病变等方面疗效显著。开展各类盆底器官脱垂手术，腹腔镜下阴道-骶骨固定术，骶韧带高位悬吊术、TVT-O、TVT-E等手术能力达国内先进水平。

供稿 | 陈韵婷 黎小斌

初审 | 李蕴淇

审核 | 张靓雯

审定 | 陈佳佳

来源：彩虹娱乐