摘要：门诊上遇到太多肝郁脾虚的患者，症状反反复复，吃健脾丸、归脾丸、补中益气丸，甚至自己熬山药粥、喝四君子汤，一开始可能有点效果，但过不了多久又不行了——腹胀还是胀，嗳气照旧打，大便时干时稀，食欲时好时坏。

门诊上遇到太多肝郁脾虚的患者，症状反反复复，吃健脾丸、归脾丸、补中益气丸，甚至自己熬山药粥、喝四君子汤，一开始可能有点效果，但过不了多久又不行了——腹胀还是胀，嗳气照旧打，大便时干时稀，食欲时好时坏。

为什么？因为方向错了。

这类患者来看病时，往往主诉就是“脾胃不好”：吃一点就胀，吃完饭顶得慌，嗳气频繁，要么大便不成形，要么便秘但大便黏马桶，舌头两边鼓胀有齿痕，舌苔白腻或薄黄。

但仔细问就会发现，他们大多有个共同特点——情绪问题突出：要么长期焦虑、压力大，要么爱生闷气，要么经常失眠、多梦。

到底谁是病根？

这就是典型的“治标不治本”。脾虚的症状大家都看得见，但背后的“肝郁”才是病根。肝主疏泄，负责调畅全身气机，如果肝气郁结，气机不畅，就会横逆犯脾——也就是中医常说的“肝木克脾土”。

这时候单纯健脾，相当于在漏水的桶里拼命加水，肝气不疏，脾永远补不到位，症状自然反复。

更麻烦的是，脾虚之后，气血生化不足，肝得不到足够的滋养，肝郁会进一步加重，形成“肝郁→脾虚→气血弱→肝更郁”的恶性循环。所以很多人的脾胃问题，不只是单纯的消化问题。

我的观点很简单：肝郁脾虚必须肝脾同调，而且要以疏肝为主，健脾为辅。

门诊医案笔记

上个月有位45岁的男性患者，程序员，长期加班，作息不规律，近半年来总觉得胃里不舒服：饭后胀得厉害，嗳气多，偶尔反酸，大便黏滞不爽，粘在马桶上冲不干净。

刻诊时，他舌质偏红，舌边尖红，舌苔薄黄微腻，舌边有明显的齿痕，脉弦细。问他情绪怎么样，他说工作压力大，经常烦躁，晚上睡不好，半夜容易醒，白天没精神。

这明显是肝郁化热，横逆犯脾——肝气郁久了，郁而化火，热邪扰脾，导致脾的运化功能更差。如果只用健脾药，清热疏肝的药不到位，热邪不除，脾虚就很难彻底改善。

我给他开的方子，是以脾胃舒丸为基础加减：

疏肝：白芍、香附、川芎、乌梅、鳖甲。

健脾：黄芪、白术、陈皮。

消积行气：槟榔、厚朴、枳实、草果。

患者吃了两周复诊，反馈胃胀明显减轻，嗳气减少，大便也顺畅了一些。继续守方微调，再吃一周巩固，三诊时基本没有明显不适了。我叮嘱他，除了纯中药调理，更重要的是调整作息、放松情绪。

有类似问题的朋友，可以具体说说你的症状（比如情绪、饮食、大便、睡眠），我帮你分析看看是不是肝郁脾虚，再给你更针对性的建议。

此文出于学习分享、传播更多健康资讯之目的，无商业用途。每个人的情况不一样，文中的方子不一定适合每个人，需要在专业中医辨证下遵医嘱调理，不可盲目用药。

来源：中医杨小平主任