摘要：傍晚门诊散去，人也少了。老吴搀着妻子在走廊尽头坐下，说不上哪儿疼，就是“整个人蔫儿了”。他回忆，半年里她饭量越来越小，腰带越系越紧还觉得肚子撑，最近洗澡时发现眼白有点发黄。片刻沉默后，他轻声说：“要是早些看出来就好了吧？”很多人的心情都和他一样——不是不知道要

傍晚门诊散去，人也少了。老吴搀着妻子在走廊尽头坐下，说不上哪儿疼，就是“整个人蔫儿了”。他回忆，半年里她饭量越来越小，腰带越系越紧还觉得肚子撑，最近洗澡时发现眼白有点发黄。片刻沉默后，他轻声说：“要是早些看出来就好了吧？”很多人的心情都和他一样——不是不知道要体检，而是总觉得“再等等”。可有些信号，值得我们早点留意。

肝癌并不是“突然掉下来”的疾病，多数是在长期肝损伤的土壤上慢慢长出来：慢性乙肝、丙肝、肝硬化，酒精长期过量，代谢相关脂肪性肝病（也就是常说的脂肪肝，伴肥胖、糖尿病等），以及黄曲霉毒素污染的食物，都会让风险变高。换句话说，病毒、代谢和环境三条线，把肝脏推向硬化，再从硬化里长出结节和肿瘤，这是一条常见路径。权威机构长期提示：乙肝/丙肝是全球肝癌的主要驱动，体重管理、限酒和疫苗接种能显著降低风险。

能不能提前察觉？早期肝癌确实常常“没存在感”，但身上出现这些变化时，别一味归咎“上火”“劳累”就翻篇了：

1）不明原因的体重下降、食量变小、总是很累，或者右上腹隐隐不适、后背或右肩胛酸痛；

2）皮肤和眼白发黄、尿色加深（像浓茶）、大便颜色变浅或发白，伴恶心、腹胀、早饱；

3）短时间内腹围明显增大、脚踝水肿，或容易出血、皮下淤青。

这些都不是肝癌“特有”的表现，但在有肝病基础的人身上出现并持续时，值得尽快就医评估。

还有一种“异常”藏在体检单里：原来稳定的乙肝或肝硬化患者，B超提示新出现的小结节，或甲胎蛋白（AFP，一种血液指标）持续升高。AFP并非肝癌“定论”，会有假阴性/假阳性，但它和影像一起用，能帮我们更早抓住可疑信号。

把握早期的关键在于“盯住高危人群”。哪些人属于高危？任何原因的肝硬化；慢性乙肝/丙肝；有显著纤维化的脂肪肝；有肝癌家族史等。对这些人，主流指南建议：每6个月做一次肝脏超声联合AFP检测；如果超声受体型或肝脏回声影响看不清，医生会考虑改用（或补做）增强CT/MRI。半年一查的节奏来自肿瘤生长的速度与早期可治窗口的权衡，不是“多此一举”。

“有没有更灵敏的一招？”研究正在推进新的血液标志物，比如PIVKA-II（又叫DCP）和AFP-L3，以及把年龄、性别和这些指标综合起来的“GALAD”评分；一些研究显示，相比单用AFP，它们在检出早期肝癌方面更有潜力。但是否适合大规模普筛，仍需考虑成本、可及性和人群差异，目前更多作为特定人群或疑难情形下的辅助工具，临床使用要听从专科医生。

预防同样重要，而且很多事我们现在就能做。第一，乙肝疫苗要补齐——它是公认能降低肝癌风险的“抗癌疫苗”；已感染乙肝/丙肝的人，规范的抗病毒治疗能显著减少肝硬化和肝癌的发生。第二，少酒或不饮酒，体重回到健康区间，血糖血脂控制达标，都是在替肝脏“减压”。第三，粮油坚果别吃霉变的，存放干燥通风，减少黄曲霉毒素暴露。

什么时候要尽快就医？上述那些不明原因的消瘦、食欲下降、黄疸样表现、腹围迅速增大等，如果持续超过两周，尤其你本来就有乙肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝或长期大量饮酒史，就别“扛一扛再说”。找消化/肝病或肿瘤专科，把肝功能、乙肝/丙肝病毒学、AFP、腹部超声作为第一步；真的可疑，再在医生带领下做CT/MRI等进一步检查。

与其等到“疼得受不了”，不如把握住“能看见”的窗口：识别身体的小变化，了解自己的基础风险，按时做该做的筛查，剩下的交给医生和时间。本文为科普，不替代医生诊断与治疗；具体检测与用药，请在医生指导下进行。

来源：谭医生课堂