摘要：这同时也意味着，60岁以上的高血压患者，并不需要像中青年高血压患者那样把血压给降到“＜140/90mmHg”的水平，而是只用降到“＜150/90mmHg”就够了。
一直以来，不少人都认为：随着年龄的增长，血压本就会逐渐上升。因此，60岁以上的老年人血压偏高一点儿，实属正常。
这同时也意味着，60岁以上的高血压患者，并不需要像中青年高血压患者那样把血压给降到“＜140/90mmHg”的水平，而是只用降到“＜150/90mmHg”就够了。
但不得不说，近年来一些最新医学研究证据的出现，正在“完全颠覆”上面所提到的这种观念！
特别是对于年龄处于60-80岁之间的普通老年高血压患者来说，血压甚至都不是降到“＜140/90mmHg”即可，而是最好降到“＜130/80mmHg”，并且，越早越好！
所谓“STEP研究”，其英文全称是“Strategy of Blood Pressure Intervention in the Elderly Hypertensive Patients”，这是一项专门基于我国60-80岁老年高血压患者群所开展的【强化降压】临床试验。
这项研究的主要目的是在60-80岁的中国老年高血压患者群当中观察，与“常规降压目标（＜150/90mmHg）”相比，“强化降压目标（＜130/80mmHg）”能否进一步降低心血管事件风险。
结果，该研究很好地证明了：与收缩压只是刚好降到130-150mmHg相比，把60-80岁老年高血压患者的血压给进一步降到110-130mmHg可以让复合心血管终点风险显著降低26%；包括脑卒中、急性冠状动脉综合征（比如心肌梗死等）还有急性失代偿性心力衰竭等疾病的发生风险均明显下降！
应该说，这项研究的结果直接“打破了”我国老年高血压患者只需要把血压给降到“＜150/90mmHg”的陈旧观念，并成功树立起了【强化降压（把血压降到＜130/80mmHg）】在老年高血压管理当中的重要意义。
也正因为如此，STEP研究的初始研究结果，才被直接刊登在了世界顶级医学期刊---《新英格兰医学杂志（NEJM）》上！
而就在2025年9月，全球心血管顶尖学术期刊《JACC》上再次刊发了STEP研究的最新6年随访结果。
并且，这一次，STEP研究再次给我们带来了“眼前一亮”的重要启发！
与第一阶段相比，第二阶段的STEP研究在试验设计上做出了关键性的调整---把原本在第一阶段血压只用控制到130-150mmHg的“标准降压组”患者，给调整为了“延迟强化组”，让这部分老年高血压患者也把收缩压给降到“＜130mmHg”的水平。
而原本在第一阶段就已经把收缩压给降到了110-130mmHg的“强化降压组”患者，则继续保持之前的血压控制目标，并成为了第二阶段研究当中的“早期强化组”。
如此一来，在STEP研究的第二阶段，研究者们所重点观察的就已不再是“收缩压＜130mmHg”与“收缩压＜150mmHg”相比哪个更好了，而是同样把收缩压给降到“＜130mmHg”，究竟是“早一些降”比较好、还是“晚一些降”比较好，又或者这两者之间并无差异呢？
结果，这项最新的STEP第二阶段研究，在经过中位6.11年的随访后发现：
与“延迟强化组”相比，“早期强化组”患者的主要心血管事件风险明显更低（包括脑卒中、急性冠脉综合征、急性失代偿性心衰、冠脉血运重建、房颤、心血管死亡），尤其是脑卒中的风险降低了至少28%；
并且，在确诊后立刻就启动【强化降压】治疗，老年高血压患者的心血管风险降低最为显著（相对风险比 RR=0.83）；而随着【强化降压】启动时间的不断延迟，心血管获益会呈现逐步减弱的趋势---比如一年后启动【强化降压】的RR为0.88、两年后启动【强化降压】为0.92，而6年后才启动【强化降压】则几乎无明显获益了（RR=1.00）。
可以说，第一阶段的STEP研究很好地证明了：对于我国60-80岁的老年高血压患者而言，“收缩压＜130mmHg”的【强化降压】明显可以带来更大的心血管获益。
而第二阶段的STEP研究则是进一步阐述了：让这些老年高血压患者一经确诊就立刻启动【强化降压】，才能使心血管获益“最大化”！
如果说，单凭STEP研究的结果还并不足以让大家信服的话，那么，从最近五年我国高血压领域的医学指南变迁当中，也不难看出趋势所在！
比方说，在2020版《国家基层高血压防治管理指南》当中，就仍在强调：65-79岁的老年高血压患者，血压降至150/90mmHg以下即可，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。
2020版《国家基层高血压防治管理指南》
而到了《中国高血压防治指南（2024年修订版）》当中，这一说法就已经变成了：65-79岁的老年高血压患者，推荐诊室血压目标
这意味着，相较于2020版《国家基层高血压防治管理指南》，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》就已经开始大幅度下调老年高血压患者的降压目标了。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
也同样是在2024年，另外一份《中国高血压临床实践指南 2024版》则是更加积极地提出：65-79岁的老年高血压患者，建议血压控制目标直接设定为
《中国高血压临床实践指南 2024版》
而到了2025年，最新版的《国家基层高血压防治管理指南 2025版》进一步强调：
《国家基层高血压防治管理指南 2025版》
应该说，不论是《中国高血压临床实践指南 2024版》还是《国家基层高血压防治管理指南 2025版》的推荐，都与STEP研究第二阶段的结果保持了高度的一致性，这就是：不超过80岁的我国老年高血压患者，一经确诊，最好直接把血压给降到“＜130/80mmHg”，而不是很多人所以为的“＜140/90mmHg”、更不是“＜150/90mmHg”！
不得不说，现实当中也有一部分老年高血压患者，他们明明知道自己的血压最好应该降到“＜130/80mmHg”，但就是不愿意去执行。
因为，他们从心底里觉得：这样做会让血压“降得过低”，甚至引起“低血压”......
那么，“低血压”是一个需要担心的问题吗？
客观来说，从两个阶段的STEP研究结果来看，【强化降压】的确有可能带来“低血压”的发生风险上升。
比方说，STEP研究的第二阶段就发现：“早期降压组”患者发生“低血压”的概率为3.82%，略高于“延迟强化组”患者的2.81%。
但好消息是，这些“低血压”反应多为轻度且临床可控！
也就是说，从STEP研究的结果来看，我国每100位60-80岁的老年高血压患者在采取【强化降压】的治疗措施时，有至少96位都是可以耐受、不会发生“低血压”的；而即便是另外4位发生了“低血压”的患者，他们的症状也大多轻微且临床可控。
这意味着，我们并不需要因为担心“低血压”，而直接拒绝把血压给降至“＜130/80mmHg”！
毕竟，九成以上的患者并不会真正出现“低血压”，且即便出现了，也不至于带来严重的健康危害。
当然，对于老年高血压患者来说，在追求【强化降压】的过程中，也的确应该多多注意头晕、乏力、眼前发黑、站立不稳等症状，尤其是在发生体位改变的时候（比如起床、起身等等）。
一旦出现疑似是“降压不耐受”的症状，建议最好是找心血管专科医生复诊，并由医生来指导下一步的调整。
综上所述，专门基于我国60-80岁老年高血压患者所开展的STEP研究，第一阶段的试验结果很好地证明了：即便是60-80岁的老年高血压患者，把血压降到“＜130/80mmHg”也能获得更多的心血管获益。
而第二阶段的试验结果，则是更进一步阐述了：老年高血压患者一经确诊，就最好尽快把血压降到“＜130/80mmHg”，而不要过多地拖延！
对此，我国相关的最新医学指南也做出了高度一致的推荐，这意味着，这一降压理念已经得到了医学界的广泛肯定。
而STEP研究的结果同样说明了：大多数60-80岁的老年高血压患者完全是可以耐受“＜130/80mmHg”这一降压目标的，大家并不需要过度担心“低血压”这个问题。
【参考文献】
1，Intensive Blood Pressure Control in Older Patients With Hypertension: 6-Year Results of the STEP Trial. 《JACC》, 16 October 2025.
2， Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension 《N Engl J Med》 2021;385:1268-79
3，国家基层高血压防治管理指南 2025版 《中国循环杂志》 2025年9月 第40卷 第9期
4，国家基层高血压防治管理指南 2020版 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第4期
5，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期
6，中国高血压防治指南(2024年修订版) 《中华高血压杂志(中英文)》 2024年7月 第32卷 第7期
7，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期
---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---
注：本文没有使用AI辅助技术，文中主要观点均来源于医学指南、专家共识、临床研究结果以及个人总结
来源：家有好医赵博士
