摘要：医脉通临床病例平台，为医生保留的病例交流线上站，快来一起讨论，共同学习。

医脉通-临床病例平台

医脉通临床病例平台，为医生保留的病例交流线上站，快来一起讨论，共同学习。

患者，女，67岁，因腹泻、恶心、呕吐2年，不明原因体重减轻50磅（约23kg）前来就诊。患者自诉每日排便（水样便）3~4次，并伴有双侧下肢间歇性皮疹。否认发热、腹痛、便血、黑便。

既往史：

1.高血压；2.非糜烂性胃食管反流病（NERD），奥美拉唑20 mg/日与维生素B12治疗。

患者否认吸烟、饮酒或吸毒史。

体格检查：

脉搏：86次/min

血压：130/75mmHg

体温：36.3℃

腹软，触诊无压痛，无包块及肝脾肿大。双侧下肢有轻度凹陷性水肿（直至胫骨），伴色素沉着斑和覆盖双侧腿部远端的红斑丘疹（压之不褪色）。

脚趾苍白，且较近端部分更凉。然而，检查结束时，脚趾却恢复了粉红色且触之温暖。

实验室检查（参考值源于文献）：

血红蛋白：8.5 g/dL ↓

肌酐：1.81 mg/dL（基线值：0.80 mg/dL）↑

C反应蛋白：20.6 mg/L ↑

类风湿因子：100 IU/mL ↑

白蛋白：3.4g g/dL ↓

尿液检查结果显示：蛋白尿，预测24小时蛋白排泄量为2489 mg；血尿，每高倍镜视野有51~100个红细胞（参考值：每高倍镜视野

根据上述资料，患者最可能是什么诊断？

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来源：医脉通消化科一点号