摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

一名32岁的女性，某天早上起床后说自己有点头痛，以为是没睡好，吃了颗止痛药就出门上班。

中午时分头痛加重，开始恶心、呕吐，以为是胃病犯了，家人让她请假回家休息。

晚上出现意识模糊，说话变慢，送到医院急诊还在走路。第二天上午进入昏迷，下午抢救无效去世，死亡原因写的是：暴发性脑膜炎。

没有高烧，没有抽搐，没有任何剧烈症状前兆，从普通的头痛到死亡，不到48小时。

这类病例每年在国内大医院都会遇上几起，分布在不同年龄层，但共同特征非常明显：发病前几乎毫无特殊征兆，进展速度极快，几乎不给干预时间。

而真正让人警觉的，不是病本身，而是症状被误判、误解，最终错过最佳诊断时机。

头痛不是小事。这种最常见、最普通的症状，有时候是神经系统在发出紧急信号。

很多人都经历过偏头痛、紧张性头痛、感冒发烧引起的头胀感，这些都属于功能性头痛，属于可逆、短暂、不涉及器质性损伤的范畴。

可问题就在这里，正因为常见，才容易被当成“没什么大不了”。

而器质性头痛，比如脑膜刺激、颅内压升高、出血、炎症感染所引发的那类，早期症状和功能性头痛高度重叠。

普通人没法分辨，连一些基层医生都容易误诊。

临床上有个判断标准叫“红旗征象”。意思是头痛如果出现这些特征，要高度警惕潜在严重疾病：

突然发生的剧烈头痛、伴随呕吐、意识变化、神经系统异常表现、颈部强直、视力模糊、发热不退、抗生素无效。

如果出现在年轻人身上，还得加上一条：此前没有头痛史。也就是说，一个平时不头痛的人，突然开始头痛，尤其是早上起床后就头痛的，必须高度怀疑颅内压变化。

这类变化常常不是肿瘤或出血，而是感染性病变引起的炎症水肿，比如脑膜炎。

脑膜炎分两种类型，细菌性和病毒性。细菌性的进展更快，死亡率更高，尤其是肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌引起的那类，

一旦进入血液循环，形成败血症样反应，基本就只有几个小时的抢救窗口。

美国疾病控制中心数据显示，成人重症脑膜炎中约有15%死于48小时内，超过30%的幸存者会留下神经系统后遗症，比如听力丧失、认知障碍、癫痫等。

问题是，这种病初期可能连发热都不明显，只表现为“头昏、恶心、头痛不缓解”。一旦错过首诊的判断，就会一路延误。

像这位去世的女性，第一天头痛吃了止痛药，第二天早上还能自己去卫生间。

医生说，如果在第一天晚上就做脑脊液穿刺，确诊概率非常高，及时给药可能还能救回。

但这个“如果”根本无法提前预知。更残酷的是，这类病人往往身体基础状态良好，免疫系统强，在发病早期表现反而更轻，不典型，更容易掉以轻心。

医学上还有一个常被忽略的知识点：部分脑膜炎病人不会发烧。不是没来得及发，是根本不发。尤其是老年人、糖尿病人、免疫系统功能失调人群。

这类人群体温调节中枢响应迟钝，体内即使存在剧烈炎症反应，也不表现为高热，而是低热甚至正常体温。这让头痛、乏力、呕吐这些早期症状变得更难识别，误诊率更高。

更要命的是，在他们身上使用常规解热镇痛药物，会掩盖后续诊断线索。

有些人觉得做CT就能查出问题。但脑膜炎早期脑部CT可能并无明显异常，尤其是在尚未形成明显脑水肿、脑室扩张、基底池模糊这些表现之前，CT价值有限。

这时候如果病情正在进展，时间一拖，可能几小时后就进入不可逆的状态。真正诊断靠的是腰穿检查脑脊液。

这项检查虽然侵入性高一点，但对脑膜炎是直接证据，一旦确诊，治疗方案能迅速展开。

问题是，多数人对腰穿有恐惧心理，误以为“穿一下就瘫”，有些医生也因为病人拒绝、不配合、害怕风险而推迟决策，结果延误最佳窗口。

而且大家普遍低估了感染类疾病的潜伏性。现在很多病毒、细菌感染的传播方式不再局限于咳嗽、飞沫，接触、密闭空间、携带状态下无症状传播比例越来越高。

尤其是一些耐药菌株，在社区中已被多次报告。去年有一项横断面调查显示，城市居民中肺炎链球菌无症状携带率达到8%，其中有抗药性菌株的比例超过30%。

这些携带者一旦免疫状态下降，就可能迅速发病，不需要接触源头。

头痛事件发展成死亡，听起来不可思议，其实背后是多重忽视叠加的结果。

普通人忽视症状，医生有时也忽视非典型信号，家属更缺乏对急症进展节奏的认知。

很多时候不是病太重，而是人太慢。现在的医学手段能救回大部分感染性脑病，但前提是及时识别、早期干预、规范用药。而这个“及时”，可能只存在一天，甚至几个小时。

谁不在那个窗口里做出决策，谁就付出代价。

这个案例还引出另一个重要问题：面对不明原因的急性头痛、意识模糊、呕吐，普通家庭该怎么快速判断是否要紧急送医？

有没有一套可以在家初步使用的判断流程，让人不至于完全靠直觉行动？

医学上有个“FAST”原则原本用于判断中风，但其中的几个要素也适用于判断急性神经系统异常。F是Face，观察面部是否对称；A是Arms，看手臂是否能平举且无脱力；

S是Speech，说话是否清晰、有逻辑；T是Time，一旦发现异常立即记录时间、送医。但在非中风类的急症判断中，还可以增加两个简单方法：

一个是“双侧指鼻试验”，让患者闭眼、伸出双手，用食指轮流触碰自己的鼻尖。如果出现动作不协调、手指偏离明显，提示小脑或脑干功能异常。

另一个是“翻掌试验”，让患者两手掌心向上平举闭眼维持10秒，看是否有一侧手掌逐渐下沉或旋转，若有，说明存在轻偏瘫表现，考虑神经通路受损。

如果这两项中任一项异常，配合持续头痛、意识混乱、呕吐，基本可以确定进入高危状态，需立即送往神经科或综合急诊，而不是继续在家“观察看看”。别等了，时间拖着就是代价。

别让一场头痛，变成终点。真正要看的不是症状有多吓人，而是身体有没有在发出异常节奏。

如果以前没有的东西突然出现了，不是巧合，那很可能就是警报。错过了，就没机会再听见了。

来源：老徐医学科普