摘要：《灵枢・经脉》中提到：“脾足太阴之脉…… 连舌本，散舌下”“肾足少阴之脉…… 挟舌本” ，这些论述明确了舌与脏腑之间的密切联系，为中医舌诊理论的形成奠定了坚实的基础。此后，随着时间的推移和历代医家的不断实践与总结，舌诊逐渐发展成为一套系统、完整的诊断方法。
《灵枢・经脉》中提到：“脾足太阴之脉…… 连舌本，散舌下”“肾足少阴之脉…… 挟舌本” ，这些论述明确了舌与脏腑之间的密切联系，为中医舌诊理论的形成奠定了坚实的基础。此后，随着时间的推移和历代医家的不断实践与总结，舌诊逐渐发展成为一套系统、完整的诊断方法。
东汉末年，医圣张仲景在《伤寒杂病论》中，巧妙地运用舌诊来判断疾病的性质、病位以及病情的发展变化，为后世医家提供了极为宝贵的临床经验。例如，书中记载的 “舌上苔滑者，不可攻也”，精准地指出了通过观察舌苔的润燥来判断是否可以使用攻下之法，充分体现了舌诊在临床治疗中的重要指导意义。
到了明清时期，中医舌诊迎来了蓬勃发展的黄金阶段。众多医家对舌诊进行了深入的研究和细致的总结，涌现出了一大批具有重要学术价值的舌诊专著。
在漫长的历史进程中，中医舌诊不仅在国内得到了广泛的应用和传承，还逐渐传播到了日本、韩国、越南等周边国家，对这些国家的医学发展产生了积极而深远的影响。
1、舌色
舌色，作为舌象的重要组成部分，能够精准地反映出人体内部的气血状况和疾病信息。在中医舌诊中，常见的舌色包括淡白舌、红舌、绛舌、紫舌等，每一种舌色都蕴含着独特的健康密码。
淡白舌，色泽浅淡，明显比正常人的舌色要浅。这种舌色往往与气血不足或阳气亏虚紧密相连，是身体发出的警示信号。气血不足，意味着人体的血液和精气无法充分滋养舌体，使得舌色变得淡白无华；阳气亏虚，则导致身体的温煦功能下降，血液运行迟缓，同样会使舌色呈现出淡白的状态。这类人常常会感到身体乏力，稍微活动一下就气喘吁吁；面色苍白，毫无血色；还可能伴有畏寒肢冷的症状，即使在温暖的季节里，手脚也总是冰凉的，仿佛置身于冰窖之中。
红舌，较正常舌色明显加深。主要与热证相关，又可细分为实热证和虚热证。当人体外感温热之邪，或是体内脏腑阳热过盛时，就会出现实热证。此时，红舌常常伴有舌苔黄厚、干燥的表现，舌苔就像一层厚厚的黄垢，紧紧地附着在舌面上，舌体也显得干燥缺水，甚至可能出现芒刺。患者还会出现高热、口渴难耐、大便干结如羊屎、小便短赤如浓茶等症状。虚热证则多是由于体内阴液亏虚，虚火内生所致。此时的红舌，往往红而无苔，舌体如同失去了润泽的美玉，干燥而瘦弱。患者常伴有低热，体温虽然不高，但却持续不退；颧红，脸颊两侧泛着淡淡的红晕，如同酒后的微醺；盗汗，在睡梦中不知不觉地出汗，醒来后汗湿衣衫；五心烦热，自觉手心、脚心和胸口发热，难以忍受。
绛舌，其颜色比红舌更深，如同熟透的樱桃，鲜艳欲滴却又透着几分凝重。这种舌色通常提示热盛伤阴，病情较为深重。常见于温热病的后期，热邪深入营血，犹如凶猛的野兽在体内肆意横行，大量消耗阴液，使得舌色由红转绛。此时，患者可能会出现神昏谵语，意识模糊，胡言乱语；抽搐，肢体不由自主地抽搐抖动。
紫舌，颜色青紫，仿佛被瘀血笼罩，多与气滞血瘀或寒凝血瘀有关。当舌紫干燥时，犹如干涸的河床，是热盛伤津的表现，热邪灼伤津液，导致血液黏稠，运行不畅，形成瘀血；而舌紫湿润，则如同被寒水浸泡，多为寒凝血瘀，寒邪凝滞，使得血液凝结成块，无法正常流动。紫舌的出现，往往提示人体内部的气血运行出现了严重的障碍，需要及时进行活血化瘀的治疗，以疏通经络，恢复气血的正常流通。
2、舌苔
舌苔，它由脾胃之气蒸化胃中食浊而产生，其质地和颜色的变化，蕴含着丰富的健康信息。在中医舌诊中，常见的舌苔包括薄苔、厚苔、白苔、黄苔、黑苔等。
正常情况下，人体的舌苔应该是薄白苔，它就像一层薄薄的轻纱，轻柔地覆盖在舌面上，透过舌苔可以清晰地看到舌体。薄白苔是脾胃功能正常的表现，说明人体的胃气充足，能够正常地运化水谷，消化吸收营养物质，体内的气血阴阳处于平衡状态，身体充满了活力。
厚苔，就像是舌面上堆积了一层厚厚的污垢，舌苔明显变厚，甚至完全遮盖住了舌体。这种舌苔通常提示体内痰湿或食积内停。痰湿的形成，与脾胃的运化功能失常密切相关。当脾胃无法正常运化水液时，水湿就会在体内停滞，凝聚成痰，阻滞于经络脏腑之间，导致身体出现各种不适症状。而食积则是由于饮食不节，暴饮暴食，或者食用了过多不易消化的食物，使得食物在胃肠内停滞不化，脾胃的运化功能受到严重影响。厚苔的出现，常常伴随着食欲不振，看到食物就没有胃口；腹胀，腹部胀满不适，仿佛有一股气在里面乱窜；恶心、呕吐等消化系统症状，让人感到十分难受。
白苔，是最常见的舌苔颜色之一，它既可以是正常舌象的表现，也可能与多种疾病相关。薄白苔是正常的，而厚白苔则可能提示体内有寒证、湿证或食积。当人体感受寒邪，或者脾胃虚寒时，寒邪凝滞，会导致舌苔变白变厚；湿证则是由于体内水湿过多，湿气困阻脾胃，使得舌苔呈现出白腻的状态，就像舌面上涂了一层厚厚的油脂。此外，食积也会导致舌苔白厚，食物在胃肠内停留时间过长，发酵变质，产生的浊气上泛于舌面，从而形成白厚苔。
黄苔，通常与热证有关，它就像是舌面上燃起的一团火焰，颜色越黄，说明热邪越盛。浅黄苔为热轻，就像刚刚点燃的小火苗，热势较轻；深黄苔为热重，如同熊熊燃烧的大火，热势较为严重；焦黄苔则为热结，仿佛火焰已经将物体烧焦，热邪已经深入脏腑，导致津液干涸，大便干结，病情较为危急。黄苔还常常伴有其他症状，如发热、口渴、咽干、大便干结、小便短赤等，这些都是热证的典型表现。
黑苔，是一种较为少见但却不容忽视的舌苔。它多由白苔或黄苔转化而成，往往提示病情较重。黑苔的出现，可能与多种因素有关，如长期使用抗生素、患有慢性疾病、体内热盛伤阴或寒盛阳虚等。在一些严重的疾病中，如败血症、恶性肿瘤等，患者可能会出现黑苔，这是身体的一种严重反应，需要引起高度重视。此外，一些食物和药物也可能导致舌苔染黑，如食用了桑葚、黑芝麻等黑色食物，或者服用了某些含有黑色素的药物，这种情况下的黑苔通常是暂时的，在停止食用或服用相关食物和药物后，舌苔颜色会逐渐恢复正常。
3、舌形
舌形，即舌体的形状，它就像是人体健康的一面镜子，能够直观地反映出人体内部的生理病理状态。在中医舌诊中，常见的舌形有胖大舌、瘦小舌、裂纹舌、齿痕舌等，每一种舌形都蕴含着独特的健康密码，为我们了解身体状况提供了重要线索。
胖大舌，舌体明显比正常人大而厚，仿佛一个被吹胀的气球，充满了整个口腔。这种舌形多与水湿内停或阳虚有关。当人体脾肾阳虚时，阳气不足，无法正常运化水液，水湿就会在体内停滞，泛滥于舌体，导致舌体胖大。此外，一些患有甲状腺功能减退等疾病的患者，也可能出现胖大舌，这是由于疾病导致身体代谢功能下降，水液代谢紊乱，从而引起舌体水肿。胖大舌的人常常伴有身体困倦，四肢沉重，仿佛被灌了铅一样；腹胀便溏，腹部胀满不适，大便稀溏不成形；小便不利，排尿不畅，尿液量少等症状，这些都是水湿内停的表现。
瘦小舌，与胖大舌相反，舌体明显瘦小，如同一个干瘪的果实，缺乏生机与活力。这种舌形多提示气血两虚或阴虚火旺。气血两虚时，人体的气血无法充分滋养舌体，使得舌体得不到足够的营养，从而变得瘦小。而阴虚火旺则是由于体内阴液亏虚，虚火内生，灼伤津液，导致舌体失于滋润，逐渐萎缩变小。瘦小舌的人常常伴有面色苍白或萎黄，缺乏血色；头晕目眩，眼前时常发黑；心悸失眠，心慌意乱，难以入睡等症状，这些都是气血不足的表现。此外，还可能伴有低热、颧红、盗汗、五心烦热等阴虚火旺的症状，让人感到十分不适。
裂纹舌，舌面上出现各种形状的裂纹，就像干涸的土地上裂开的缝隙，深浅不一，纵横交错。裂纹舌的形成原因较为复杂，可能与阴液亏损、血虚或脾虚有关。阴液亏损时，体内的津液不足，无法滋润舌体，导致舌面干燥，出现裂纹；血虚则是由于血液不足，不能濡养舌体，使得舌体失养，产生裂纹；脾虚则是因为脾胃功能虚弱，无法运化水谷，导致营养物质无法充分吸收，舌体得不到足够的滋养，从而出现裂纹。裂纹舌的人可能没有明显的不适症状，但也有些人会感到口干舌燥，舌头疼痛，尤其是在进食辛辣、刺激性食物时，疼痛会更加明显。
齿痕舌，舌边有牙齿压迫的痕迹，就像被牙齿咬过一样，呈现出一排整齐的齿印。这种舌形多见于脾虚或气虚。脾主运化，当脾虚时，脾胃的运化功能失常，水湿不能正常代谢，积聚在体内，导致舌体胖大，受到牙齿的挤压，从而形成齿痕。此外，气虚的人也容易出现齿痕舌，因为气具有推动和固摄的作用，气虚则推动无力，固摄失常，使得水液代谢紊乱，舌体胖大，出现齿痕。齿痕舌的人常常伴有食欲不振，消化不良，吃一点东西就感到胃胀；腹胀便溏，腹部胀满不适，大便稀溏不成形；肢体倦怠，全身乏力，没有精神等症状，这些都是脾虚或气虚的表现。
4、舌态
舌态，即舌体的动态，在正常情况下，舌体应该是柔软灵活、伸缩自如的，这表明人体的气血充沛、经脉通畅，身体处于健康状态。然而，当舌体出现异常的动态时，就可能是身体在向我们发出警报，提示我们可能患有某些疾病。在中医舌诊中，常见的异常舌态有强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪斜舌等。
强硬舌，舌体强硬，活动不灵活，屈伸不利，就像一块僵硬的木板，难以自由转动。这种舌态常常是中风或中风先兆的重要表现之一。当人体气血逆乱，痰浊瘀血阻滞经络时，会导致舌体脉络不畅，失去正常的濡养，从而变得强硬。强硬舌的患者在说话时往往会出现言语謇涩，发音不清，就像嘴里含着东西一样；严重时甚至可能出现失语，无法表达自己的意思。此外，还可能伴有头晕头痛、肢体麻木、半身不遂等症状，这些都是中风的典型表现，需要及时就医，进行紧急治疗。
痿软舌，舌体软弱无力，不能随意伸缩，就像一根失去了弹性的橡皮筋，瘫软在口腔内。这种舌态多见于热盛伤阴或气血俱虚。热盛伤阴时，体内的热邪炽盛，灼伤阴液，使得舌体失去滋润，变得痿软；气血俱虚则是由于人体的气血不足，无法充分滋养舌体，导致舌体肌肉松弛，软弱无力。痿软舌的患者常常伴有精神萎靡，身体极度虚弱，仿佛被抽去了力气；口干舌燥，口渴难耐，喝水也无法缓解；低热盗汗，在睡梦中不知不觉地出汗，醒来后汗湿衣衫等症状。
颤动舌，舌体不由自主地颤动，就像一片在风中摇曳的树叶，颤抖不停。这种舌态可能与多种疾病有关，如甲状腺功能亢进、重度神经衰弱、脑动脉硬化、脑神经损伤等。甲状腺功能亢进时，人体的甲状腺激素分泌过多，导致身体代谢亢进，神经兴奋性增高，从而引起舌体颤动；重度神经衰弱的患者由于长期精神紧张、焦虑，导致神经系统功能紊乱，也可能出现舌体颤动的症状；脑动脉硬化和脑神经损伤则会影响脑部的血液供应和神经传导，导致舌体失去控制，出现颤动。颤动舌的患者常常伴有心慌心悸，心跳加快，仿佛心脏要跳出嗓子眼；失眠多梦，难以入睡，即使睡着了也容易惊醒；头晕目眩，眼前时常发黑等症状。
歪斜舌，舌头伸出时偏向一侧，就像一个失去平衡的天平，左右不对称。这种舌态多见于中风先兆、中风后遗症或面瘫等疾病。当人体脑部血管发生病变，如脑出血、脑梗死等，导致一侧脑部神经受损时，会影响舌体的运动功能，使得舌头伸出时偏向一侧。此外，面瘫患者由于面部神经受损，也可能出现歪斜舌的症状，同时还会伴有口角歪斜、闭眼不全、面部表情肌瘫痪等表现。
舌诊并非一蹴而就的技能，它需要我们不断地学习和实践，积累经验，才能准确地解读舌象所传达的信息。同时，舌诊也不是孤立的诊断方法，它需要与中医的其他诊断方法相结合，才能为我们提供更全面、更准确的健康评估。
来源：小青谈养生一点号