摘要：10月11日，我们迎来第21个世界安宁缓和医疗日。今年，世界安宁缓和医疗联盟（WHPCA）以“实现承诺：全民享有”为主题，呼吁弥合全球缓和医疗服务的巨大鸿沟，而这一议题在人口老龄化加速的中国更具现实意义。

编者按：10月11日，我们迎来第21个世界安宁缓和医疗日。今年，世界安宁缓和医疗联盟（WHPCA）以“实现承诺：全民享有”为主题，呼吁弥合全球缓和医疗服务的巨大鸿沟，而这一议题在人口老龄化加速的中国更具现实意义。

在此背景下，我们特别推出北京协和医院缓和医学综述。作为国内率先探索缓和医疗的标杆机构，北京协和医院自2012年起构建跨学科服务模式，2022年成立缓和医学中心后更形成“医院-社区-家庭”联动体系，其开创了三级医院缓和医疗实践模式、全国人才培训等实践，为“全民享有”提供了可落地的中国方案。

我们希望通过权威视角，破解“缓和医疗即放弃治疗”的认知误区，展现疼痛等症状管理、心理支持等全人照护的温度，更冀望以协和经验为支点，推动缓和医疗从“精英服务”走向“普惠保障”，回应全球对生命尊严的共同承诺。

清晨8点，北京协和医院西院区的缓和医学中心会议室里，晨光透过百叶窗织出细碎的光影，会议室内，医护人员陆续落座，指尖轻轻敲击着电脑里的患者记录——这里的每日的晨间交班和查房，没有急促的“抢救通知”，更多的是带着温度的细节沟通。

晨间交班

“昨天下午给病人调整了止痛药剂量，夜间睡得很安稳”交班医生的声音柔和却清晰，屏幕上同步跳出患者的基础情况信息。坐在主位的宁晓红主任微微点头。

《健康县域传播平台》走访宁晓红工作场景

这是《健康县域传播平台》团队专访宁晓红主任时，捕捉到的真实工作场景。交班结束后，宁主任带着我们走过病区走廊，介绍缓和医疗的基本情况：“很多人觉得缓和医疗是‘放弃’，但透过刚才的交班，我们要管疼痛，要管家属的情绪，还要帮患者圆未完成的心愿，这哪是放弃？是更细致地‘守护’。”她的话，让我们忽然意识到：这场每天清晨在协和上演的“温暖交班”，或许正是中国缓和医学发展的一个微观切片。

从最初鲜有人知，到如今在医院、社区逐步落地；从“临终关怀”的单一认知，到“全生命周期照护”的理念普及，中国缓和医疗究竟走过了怎样的探索之路？它又如何回应着千万家庭“既要减少痛苦，又要守护尊严”的迫切需求？带着这些疑问，我们开始梳理缓和医疗的全球脉络与中国实践，试图找到让“优逝善终”从“少数人的幸运”变为“多数人的权利”的破局方向。

当家人被确诊为危及生命的疾病时，我们常陷入两难：是继续高强度治疗争取“更多时间”，还是让家人少些痛苦、有尊严地度过余生？这个问题的答案，藏在一门叫做“缓和医疗”的学科里。它不是“放弃治疗”的代名词，而是对生命本质的尊重，不仅关注“活得长”，更在乎“活得好”。

缓和医疗介绍（图片来自HomageMalaysia）

提到缓和医疗，很多人会将其等同于“临终关怀”，但它的价值远不止于此。根据世界卫生组织（WHO）发布的定义，缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别，以严谨的评估和有效管理，满足患者及家庭的所有（包括心理和精神）需求。从世界卫生组织的定义到中国的实践需求，发展缓和医疗的必要性，早已刻在人口结构、疾病谱和医疗理念的变迁里。

发展缓和医疗对患者家庭、医疗体系与社会均具重要价值。对患者与家庭，据WHO定义，其核心是系统解决危及生命疾病患者的身体（如止痛、缓解呼吸困难等）、心理、精神痛苦，还提供哀伤支持，守护生命尊严，而非仅关注“病”。对医疗体系，中国疾病谱转向慢性病，全球每年约7300万人经历与健康相关的严重痛苦，而缓和医疗是公认的“低成本、高效率”解决方案。对社会，中国老龄化加剧，公众死亡观渐从“好死不如赖活着”转向“优逝善终”，其发展是社会文明的体现，也契合“健康中国2030”全生命周期健康管理要求。

图片来自搜狐新闻

现代缓和医疗起源于20世纪60年代英国护士西塞莉·桑德斯的实践。她目睹末期患者深陷痛苦，又因两位朋友在煎熬中离世，44岁攻读临床医学博士，1967年在伦敦建立全球首家缓和医疗机构——圣·克里斯多弗护理院，首次将医疗从“治愈疾病”转向“照护生命”，以“以人为中心”的模式奠定学科基石。这一实践推动缓和医疗全球化：1987年英国将其定为独立临床医学专业，完善配套体系；1990年WHO首提定义，2002年修订为覆盖疾病全周期，2014年世卫大会呼吁将其纳入综合治疗；如今40-50国将其纳入专科，英、澳等国“死亡质量”长期位居全球前列，2015年死亡质量排名英国第一。尽管全球缓和医疗发展势头良好，全球缓和医疗仍存不均衡问题：80%需求集中于中低收入国，覆盖率不足12%，这既为中国提供学科建设借鉴，也警示我们需结合国情解决服务可及性问题。

中国缓和医疗近年实现“从无身份到有定位”的突破，进展集中在政策与实践层面：政策上，2016年《“健康中国2030”规划纲要》将其与康复、老年护理并列作为“接续性医疗机构”重点建设，2017年《安宁疗护中心基本标准和管理规范》赋予其“准生证”并鼓励社会力量参与、明确“非禁即入”，《基本医疗卫生与健康促进法》更将其列为各级医疗机构必供基本服务；实践中，安宁疗护试点与骨干培训班落地，北京协和医学院探索“叙事缓和医疗”，京沪部分医院在老年科、肿瘤科设门诊并尝试“医院-社区”联动，但该领域仍处“方兴未艾”阶段，面临很多挑战：医保机制上“低成本”与支付体系不匹配导致机构参与度低，学科未独立且缺标准、人才，公众误认其为“放弃治疗”且医护知识不足。2015年经济学人全球死亡质量排名中，中国大陆在80个国家和地区位列第71位，凸显“需求”与“供给”的巨大差距。

图片来自MeetCaregivers

推动国内缓和医疗发展需多维度发力：政策上以医保支付改革为核心，推动从按项目付费转向按病种或总额预付，让医疗机构凭高效照护获利，同时将合规缓和医疗纳入医保减轻患者负担，为社区卫生服务中心发专项补贴，并通过政府购买服务支持民办机构，填补公立机构空白；学科建设上，借鉴全科医学、重症医学经验，争取专属学科代码与职称通道，鼓励医学院校设缓和医疗二级学科及相关课程，明确安宁疗护为核心亚专科（服务生命末期6个月患者），建立含症状控制、心理支持、灵性照护的临床质量评价体系；服务模式上，构建“医院-社区-家庭”联动体系，大医院确诊定方案、社区负责日常照护、家庭为主要场所且家庭病床入医保，发展“互联网+缓和医疗”突破地域限制；观念普及方面，借纪录片、讲座等科普，将死亡观教育融入校社，打破禁忌，保障患者生命终点选择权。

缓和医疗的发展，从来不是“医学单方面的事”，而是一个社会对“生命”的态度缩影，它关乎每个普通人“如何告别世界”，也关乎医疗体系是否“以人为本”。从伦敦圣·克里斯多弗护理院的第一缕阳光，到中国社区里上门照护的医生身影，缓和医疗的脚步虽慢，但从未停止。未来，当医保能覆盖、社区能服务、公众能理解时，我们或许不用再在“痛苦治疗”和“尊严告别”之间纠结，因为那时，“优逝善终”将不再是少数人的幸运，而是每个人都能拥有的权利。毕竟，生命的美好，不仅在于“开始得热烈”，更在于“结束得从容”。

来源：广州市健信信息科技