摘要：骨关节炎是最常见的中老年关节炎，因关节软骨退化所致。正常关节内软骨作为缓冲垫，而骨关节炎时软骨退化，表现为关节间隙变窄、软骨变薄破碎、变性及软骨下硬化等，引发局部肿胀、疼痛和活动受限。

李大爷退休爱运动，徒步爬山真惬意，

膝盖开始掉链子，爬坡上坎苦堪言；

赵姑娘芳年48，晨起双手肿又僵；

活动活动才舒展，反反复复炎症高。

胖子小王美食客，海鲜啤酒肉盘绕，

半夜脚趾如刀割，单侧爆痛谁能晓？

阿强工地摔一跤，膝盖红肿笑不着，

发热像是火在烧，单关节怒放剧痛潮。

10月12日 “世界关节炎日”

一起关爱守护我们的关节

骨关节炎（OA）

“磨损＋代偿”老来病

骨关节炎是最常见的中老年关节炎，因关节软骨退化所致。正常关节内软骨作为缓冲垫，而骨关节炎时软骨退化，表现为关节间隙变窄、软骨变薄破碎、变性及软骨下硬化等，引发局部肿胀、疼痛和活动受限。

骨关节炎常见诱因

年龄与自然磨损：软骨会随年龄增长如鞋垫磨损般变薄。关节炎在高龄人群中十分普遍，可累及局部或全身关节，其程度与关节磨损和骨质疏松情况相关。

过重与局部超负荷：膝关节炎、手关节炎是最常见的两种骨关节炎类型：

膝骨关节炎：作为最主要的承重关节，其磨损加速与体重、长期负重及不良姿态有关，常导致半月板功能受损。

指骨关节炎：多见于绝经后妇女，成因包括频繁家务/手工、长期接触凉水，并常伴有骨质疏松及末梢循环不佳。

旧伤与关节畸形：关节曾有的扭伤、骨折或畸形会改变其生物力学平衡。这种失衡会导致受力异常，加剧关节磨损，其中以膝关节等负重关节最为明显。

久坐不动或完全不动：缺乏运动导致关节营养不良、肌肉萎缩、循环代谢变差，容易出现关节的肿胀、冷痛等。

生活环境：感受寒湿可能让患者主观感受症状加重。

如何预防与降低复发

控制体重：每减1公斤，关节负担轻了轻。

适量运动： 游泳、骑车、太极、八段锦，柔和非负重训练是关键；核心、肌力训练护关节；避免深蹲负重等损伤。

早治疗旧伤与畸形： 伤后康复训练很重要，莫让局部损伤扰平衡； 畸形矫正贵在早，莫到代偿失衡动刀戈。

药物与物理治疗并行：请按医嘱消炎止痛等治疗，警惕药物长期滥用风险高。

类风湿关节炎（RA）

“免疫钢琴”走音后的反复错弹

类风湿关节炎是绝经期前后妇女的常见自身免疫病，与环境及遗传相关。病因是自身免疫紊乱，导致关节内负责润滑营养的滑膜发炎、增生，进而侵蚀软骨与骨质，最终造成关节肿胀畸形。病变多始于手部小关节，可产生尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等典型改变。

类风湿关节炎常见诱因

未控制的炎症反应：切忌仅为止痛而接受不规范治疗，或见好就收自行停药。类风湿关节炎患者必须长期、规律服用抗风湿药物。

吸烟：吸烟造成的全身性炎症反应，与发病及病情加重密切相关。

感染、损伤与生理变化：感染、局部损伤导致机体处于炎症状态下，从而诱发类风湿关节炎的炎性活动。精神压力、手术或产后激素等波动可使身体免疫紊乱，也可诱发复燃。

如何预防与降低复发

规范长期维持治疗：抗风湿是场持久战，知己知彼武器跟上；定期评估是关键，指导用药要听话。

健康生活方式： 健康抗炎新生活，戒烟防感染防内耗。

痛风性关节炎

“痛得发疯的尿酸暴走派”

常见于中年男性的代谢性关节炎，因嘌呤代谢紊乱、血尿酸过高引起。此病曾称“帝王病”，现因外卖、奶茶、缺乏运动等生活方式而日趋年轻化。

发病机制：尿酸盐结晶沉积在关节（如“玻璃碴”），诱发急性炎症。

好发部位：第一跖趾关节（与摩擦有关）、踝关节（与承重有关）。

典型症状：

关节：反复发作导致畸形、痛风石形成，可能诱发感染甚至需要手术。

肾脏：形成尿酸结石，损害肾功能。

痛风性关节炎常见诱因

外伤：高尿酸血症并不一定会发作为痛风性关节炎。但若关节受伤，局部炎症和循环障碍会影响尿酸盐代谢，促使尿酸盐在该处沉积，从而诱发痛风。

急性痛风发作多由饮食不节直接诱发：常见诱因包括高嘌呤食物（如海鲜、火锅）以及酒精、含糖饮料等。

体重波动与脱水：快速减重、禁食或大量出汗导致血尿酸浓度短时间升高，诱发关节炎发作。

药物影响：利尿剂、某些抗结核药等可提高血尿酸水平。

代谢疾病：作为一种代谢性疾病，痛风常与高血压、糖尿病、高脂血症等疾病互为影响。

如何预防与降低复发

饮食调护：少糖少嘌呤少饮酒， 2升白水才是好。

体重管理与运动：健康减肥是场持久战，极端节食快速暴瘦坏处大；痛风发作不要运动去负重，加重关节负担又要痛。

规范降尿酸治疗：痛风发作要降尿酸，360以下保平安；药物降尿酸来得快，长期随访监测指导调整用药才是好。

急性期合理用药：急性痛风优选秋水仙碱，如果拉肚就消炎止痛；如果没规律使用尿酸药，急性期请莫用，防止尿酸降得太快又反弹。

感染性（化脓性）关节炎

趁虚而入的“小菌子”

感染性关节炎是由细菌（主要为金黄色葡萄球菌）入侵关节所致的急重症。

主要病因：细菌通过血液或直接入侵关节，引发化脓性感染。

高发部位：髋关节、膝关节。

常见致病菌：金黄色葡萄球菌（占85%以上）。

全身症状：起病急，伴高热（39℃以上）、寒战、疲乏，严重者可出现脓毒血症与意识障碍。

关节症状：局部红、肿、热、痛、积液，因剧痛导致活动障碍与抗拒检查。

感染性关节炎常见诱因

血行播散：全身感染（皮肤、肺、尿路）细菌通过血液传播感染关节。

关节直接入侵：创伤、手术、关节穿刺或注射时未严格无菌操作，使细菌直接侵入关节。

免疫低下与慢性病：糖尿病、免疫抑制治疗、老年人更易感染且症状重。

如何预防与降低复发

及时处理全身感染：免疫低下人群易感染，外伤、口腔、尿路感染要好好治，莫让小伤酿成大祸。

严格无菌操作：关节腔灌注或置假体，选择正规医院无菌操作才靠谱。

早发现早治疗：出现明显红肿剧痛要防感染，尽快就医抽液培养抗感染。

控制基础病：糖尿病等慢性病要规范治，减少感染风险才踏实。

课后小练习

识别以下关节炎的可疑类型？

01

急性剧痛、发热、局部红肿：

答案：感染性关节炎、痛风性关节炎急性发作。

02

对称性晨僵与多关节慢性肿痛

答案：类风湿关节炎活动期复发。

03

体重增加、长期同一关节隐匿加剧

答案：骨关节炎

温馨小贴士：

出现持续关节肿痛、活动受限或伴发热时请及时就医，不要拖延。

用药务必遵医嘱，尤其是类风湿关节炎和痛风性关节炎的长期控制，药物不可随意自行停用。

生活中保持合理饮食、适度运动、戒烟限酒、管理好体重和其它慢性病，保持愉悦心情，是对关节最好的保养。

撰稿：四川省骨科医院 风湿骨关节病科 主治医师 罗 钦

审核：四川省骨科医院 风湿骨关节病科主任、主任医师 李 敏

来源：化始