科普 | 直面HIV的“隐形敌人”：科学构筑你的耐药“防火墙”

摘要：在艾滋病治疗领域，“耐药”是A友和医生共同面对的“隐形敌人”。随着抗病毒治疗的普及，耐药问题正逐渐成为影响治疗效果的关键因素。今天，我们就用通俗的语言，带大家全面了解HIV耐药的来龙去脉，以及如何通过科学手段应对这一挑战。

直面HIV的“隐形敌人”：

科学构筑你的耐药“防火墙”

在艾滋病治疗领域，“耐药”是A友和医生共同面对的“隐形敌人”。随着抗病毒治疗的普及，耐药问题正逐渐成为影响治疗效果的关键因素。今天，我们就用通俗的语言，带大家全面了解HIV耐药的来龙去脉，以及如何通过科学手段应对这一挑战。

了解HIV耐药：

病毒为何“不怕药”了？

要理解耐药，得先从HIV的“本性”说起。HIV是一种复制速度极快的病毒，每天在感染者体内能产生数十亿个新病毒。更关键的是，它在复制时没有“自我校对”功能，就像打字时频繁出错的打印机，每复制一次都可能出现基因变异。大多数变异无关紧要，但少数变异会改变病毒的结构——就像钥匙的齿纹变了形，原本能精准“锁住”病毒的药物，就再也发挥不了作用。

这种病毒对药物敏感性下降或完全不敏感的现象，就是我们所说的 HIV 耐药。HIV耐药主要有两种类型：

（一）“天生耐药”：传播性耐药（TDR）

这种耐药是“与生俱来”的，如果感染时接触的病毒本身已发生耐药突变，那么即使从未服药，体内的病毒也可能对某些药物“免疫”。

（二）“后天耐药”：获得性耐药(ADR）

这种耐药是在治疗过程中“培养”出来的，最常见的原因是服药依从性差，服药不规律、忘记服药、私自减量或随意停药。当药物在体内浓度不足时，就像没吃饱的士兵，无法有效阻止病毒复制。此时，发生耐药突变的病毒会“乘虚而入”，逐渐取代敏感病毒，导致药物失效。

无论哪种耐药，都会影响抗病毒治疗效果：导致病毒载量反弹，免疫细胞（CD4细胞）减少，容易引发各种机会性感染。

耐药检测：

给病毒“做体检”，找准治疗方向

既然耐药如此危险，如何才能及时发现它？这就需要依靠专业的 “侦察手段”—HIV基因型耐药检测，这是最常用的方法。基因型耐药检测如同给病毒基因“拍照片”。通过抽血检测HIV基因组中与耐药相关的关键基因片段，看看是否存在已知的耐药突变位点。例如，发现“K103N”突变，就意味着病毒对依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP）这两种常用的药物高度耐药；如果出现 “M184V/I”突变，则提示对拉米夫定（3TC）、恩曲他滨（FTC）耐药。

何时需要做检测？

不是所有患者都需要频繁检测，目前云南省在以下几种情况会给A友免费做耐药检测：

（一）治疗前（基线检测）：所有初治患者在做完病毒载量检测后都会给A友进行基因型耐药检测。

（二）治疗中：服药6个月后，如果病毒载量检测仍大于200拷贝/毫升，也会给A友做耐药检测，评估是否由于耐药引起的治疗失败。

（三）脱失再入组治疗前：停药超过1个月后重新启动治疗，重启治疗前也会给A友进行耐药检测。

预防耐药：

主动出击，守护治疗效果

面对HIV 耐药，“预防”远比“治疗”更重要。做好以下几点，能大幅降低耐药风险，守护治疗效果：

（一）按时按量服药：守住第一道防线

这是最核心的方法，HIV治疗的关键是保持体内药物浓度稳定，持续抑制病毒，不给它变异的机会。这就需要A友每天按时按量服药。有A友问：“偶尔漏服一次没关系吧？”答案当然没有行或不行这么简单。严格的来说，即使只漏服一次，药物浓度就会下降，病毒有了喘气的机会。但是，漏服一次并不代表就会治疗失败、甚至耐药。如果实在不小心漏服了，也不要慌张，应尽快补服，如何补服因不同的治疗方案和漏服时间不同，补服要求也不同，你可以咨询你的主管医生或个案管理师。然而，如果是经常漏服（如，一个星期就漏服1-2次），治疗失败的风险增加，耐药风险也会大幅增加。

（二）定期监测：早发现、早处理

治疗不是一劳永逸的，需要定期监测病毒载量。每年至少检测一次，以便医生评估治疗效果。如果出现病毒反弹，尤其是大于200拷贝/毫升时，要进行耐药检测。

（三）加强与医生沟通：及时反馈问题

每天都要按时按量服药，对A友来说，确实是一个挑战。有的A友就因为存在药物副作用，吃药不规律，导致耐药了；还有的A有家里出现一些变故，对治疗失去信心，药吃一顿不吃一顿，也造成了耐药的情况。如果你在按要求服药方面出现了困难，要及时与医生和个案管理师沟通，他们会帮助你找到解决问题的办法。记住，你不是一个人在面对，医护人员在为你的健康保驾护航。

遇到耐药怎么办？

科学调整，重获控制

即使有A友出现耐药情况，也不必过度恐慌，切勿擅自停药，而应咨询医生。医生会通过耐药检测，明确病毒对哪些药物产生耐药性、对哪些药物仍保持敏感性，并根据耐药检测结果，科学合理地调整治疗方案。绝大多数患者能够重新有效控制病毒。

结语：

耐药可控，希望长存

HIV耐药虽是治疗路上的“绊脚石”，但绝非绝境。从治疗前检测到定期监测，再到科学调整方案，每个环节都有应对策略。只要A友严格遵循医嘱，保持良好依从性，就能持续抑制病毒复制，减少治疗失败的风险。