摘要：当大脑的血管突然被血栓 “堵路”，就会发生急性缺血性卒中（也就是脑梗死）。抗血小板治疗就像给血栓设下的 “关卡”，能有效阻止血小板聚集形成新血栓，是治疗的核心手段之一。今天咱们就来聊聊，这种 “血栓拦路虎” 该怎么用才科学又高效。

当大脑的血管突然被血栓 “堵路”，就会发生急性缺血性卒中（也就是脑梗死）。抗血小板治疗就像给血栓设下的 “关卡”，能有效阻止血小板聚集形成新血栓，是治疗的核心手段之一。今天咱们就来聊聊，这种 “血栓拦路虎” 该怎么用才科学又高效。

抗血小板药物就像一支 “特种部队”，从不同环节阻止血小板 “抱团”。目前常用的有以下几类：

• 环氧酶抑制剂：代表药物是阿司匹林，它就像 “侦察兵”，能抑制血小板的 “信号传递”，是抗血小板治疗的 “元老级” 药物。

• ADP 受体拮抗剂：以氯吡格雷为代表，它像 “狙击手”，精准阻断血小板的激活通路，尤其适合对阿司匹林不耐受的患者。

• 磷酸二酯酶抑制剂：比如双嘧达莫、西洛他唑，它们通过调节细胞内信号来抑制血小板聚集，有点像 “信号干扰器”。

• 血小板膜糖蛋白受体拮抗剂：像替罗非班、依替巴肽，它们是 “冲锋队”，直接阻止血小板与纤维蛋白原结合，常用于紧急介入治疗。

血小板

急性缺血性卒中的治疗方案多样，抗血小板药物的使用也得 “因地制宜”。

如果患者接受了 rt-PA 静脉溶栓治疗，抗血小板治疗不能 “操之过急”。一般要在溶栓 24 小时后复查 CT 排除出血，才能开始使用（这是 I 级推荐哦）。要是有特殊情况，比如合并其他疾病，得评估收益大于风险，并且和患者及家属充分沟通后，才考虑在溶栓 24 小时内启动（属于 III 级推荐）。

这里要划个重点：溶栓后早期联合抗血小板治疗的证据还不充分。有研究显示，溶栓后 90 分钟内就用阿司匹林，不仅没改善预后，还增加了颅内出血的风险。所以，别着急，等一等更安全！

• 非桥接治疗患者：机械取栓后常规给抗血小板药物。如果是心源性栓塞（比如房颤引起的血栓），术后用单一抗血小板药物就行；要是大动脉粥样硬化导致的，建议术后 24 小时排除出血后，用双联抗血小板（比如阿司匹林 + 氯吡格雷）。

• 桥接治疗患者：静脉溶栓后 24 小时内的抗栓治疗风险还不明确。要是合并急诊支架置入术，为了防止支架内急性血栓，得仔细评估风险再决定（属于 III 级推荐）。

对于不符合溶栓或介入治疗的患者，发病后尽早口服阿司匹林 150~300mg/d（I 级推荐）。急性期过后可以改成预防剂量（50~300mg/d）。要是不耐受阿司匹林，就换用氯吡格雷。

还有两种特殊情况：

• 轻型卒中患者（NIHSS 评分≤3 分）：发病 24 小时内尽早启动双联抗血小板（阿司匹林 + 氯吡格雷），维持 21 天，能降低 90 天内卒中复发风险，但要密切观察出血风险。

• 发病 30 天内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率 70%~99%）的患者：尽早用阿司匹林联合氯吡格雷治疗 90 天。

脑卒中

除了传统药物，还有一些新型抗血小板药物在临床中崭露头角。

• 替格瑞洛：在冠心病患者中表现出色，但在轻型卒中急性期，它并不比阿司匹林更优，所以不推荐替代阿司匹林。不过，对于不能用阿司匹林的患者，它是个不错的选择。

• 替罗非班：属于血小板糖蛋白受体拮抗剂，能直接阻断血小板聚集。经过严格筛选，可用于血管再通后闭塞的患者。有研究显示，溶栓后立即用替罗非班是安全的，还可能更有效，不过还需要大样本研究进一步验证。

替格瑞洛

急性缺血性卒中的抗血小板治疗，就像一场 “精准狙击血栓” 的战役：

• 用药时机很关键，溶栓患者别着急，等 24 小时再上 “战场”；

• 药物选择要分层，根据不同病因、不同治疗方案 “排兵布阵”；

• 新型药物有潜力，但还需更多 “实战” 检验。

记住，抗血小板治疗是把 “双刃剑”，既能阻止血栓，也可能增加出血风险。所以，一定要在医生的指导下使用，千万别自己瞎琢磨哦！

来源：雨渡养生