摘要：“他原本只是有点胸闷，走几步路就喘，还以为是天气太闷热。结果三天后人直接进了ICU。”

“他原本只是有点胸闷，走几步路就喘，还以为是天气太闷热。结果三天后人直接进了ICU。”

这是发生在江苏无锡某三甲医院急诊室的一幕。

69岁的吴大爷患有冠心病10年，一直按时吃药。最近天气忽冷忽热，他开始出现轻微的乏力、胸口压迫感、睡觉时憋气，以为是感冒没休息好。直到第三天凌晨，他突然胸痛难忍、呼吸困难，紧急送医后确诊为——急性左心衰竭。

主治医生一句话，让家属倒吸一口凉气：

“冠心病如果出现这三个不适，千万别以为是小毛病。三天内就可能发展成急性心衰，甚至猝死。”

很多人以为，冠心病只要控制好“三高”，吃点药、查查血脂就万事大吉，但事实远非如此。

冠心病一旦进展到“心力衰竭”，就像一辆刹车失灵的车，难以挽回。

特别是中老年人，一旦反复出现这3种异常不适，就要立即引起重视，否则可能酿成无法逆转的心脏恶化。

有一种误解非常普遍——“冠心病没胸痛就不严重。”

但医生指出，慢性心衰最典型的3个信号，很多时候并不是‘痛’，而是‘闷、憋、累’。

以下3种表现，是心衰前的高危信号

1.胸闷憋气，尤其是“躺不下”或夜间加重

冠心病导致心肌供血不足，心脏泵血功能下降，肺部容易出现淤血、水肿，病人会觉得“胸口像压了块砖”，一平躺就喘不上气，必须坐着才能缓解。

中国心血管健康联盟数据显示：

约63%的心衰前期患者，曾在夜间或清晨出现过“不能平躺睡觉”的情况。

2.乏力、四肢沉重，稍微活动就喘

心脏无法将足够血液泵送到四肢、肌肉组织，就会出现明显的运动耐力下降、日常活动变得“吃力”。

有些患者说：“就连上厕所都要歇半天，走十步路就觉得像跑完一千米。”

这并不是“年纪大”，而可能是射血分数下降的前兆。

3.脚踝、小腿浮肿，鞋子突然变紧

心功能减退后，会导致静脉回流障碍、钠水潴留，体液容易积聚在下肢，形成“凹陷性水肿”。

尤其是晚上肿得更明显、早上能稍微缓解的浮肿，常提示右心功能问题。

协和医院心内科数据表明：

约50%的心衰患者，最早出现的外周表现就是“脚肿”或“下肢浮肿”。

不少冠心病患者在面对这些不适时，常常说：“休息一下就好了”“吃几片硝酸甘油就行”。

但事实上，一旦出现心衰前期信号，若不及时干预，很可能在72小时内出现以下4种严重并发：

1.急性左心衰竭，呼吸困难迅速加剧

心脏泵血不足→肺部淤血→肺泡无法正常气体交换，表现为“喘不上气”“呼吸频率上升”，严重者会出现“端坐呼吸”甚至“粉红色泡沫痰”。

2.心源性休克，血压骤降、意识模糊

当心脏输出量下降超过40%，就可能进入低灌注状态，病人会出现四肢冰凉、尿量减少、意识涣散，若不立刻使用血管活性药物抢救，死亡率极高。

3.心律失常，诱发室颤/心跳骤停

心肌供氧不足会造成电传导异常，如房颤、室性早搏，甚至室颤→猝死。临床上许多无症状患者，突然倒地就是因这个过程。

4.多器官功能衰竭，肾、肝、脑同时受累

心衰导致系统性低灌注+高静脉压状态，影响肾小球滤过、肝细胞功能，甚至引起脑灌注不足、嗜睡、意识障碍等。

据《中华心血管病杂志》统计：

急性心衰住院患者中，约27%在3天内出现至少1项重要器官功能异常。

并非所有冠心病发展到心衰都不可逆，只要发现得早、处理得当，是可以延缓甚至稳定心功能的。

以下3个方法，已被多家心脏中心纳入临床建议

1.及时加用利尿剂+调整扩血管药物剂量

一旦出现浮肿、呼吸困难等水潴留表现，应在医生指导下加用短期利尿剂（如呋塞米），并评估是否需调整ACEI/ARB/β受体阻滞剂剂量。

有数据显示，及早调整药物方案，可将心衰急性恶化风险降低43%。

2.连续3天监测血压、心率、体重

心衰进展往往伴随体重上升（液体潴留）和血压异常波动，建议准备家庭记录表，每日记录：

3.饮食严格控盐+限水，减轻心脏负担

低钠饮食（每日不超3g盐）+限水（轻中度心衰者日水摄入量

建议采用：“少油少盐+高钾高纤+分餐多次”的饮食原则，帮助维持电解质和容量稳定。

很多人觉得“心梗很可怕”，但其实慢性心衰更沉默，也更容易被忽视。它不像心梗那样“轰然倒地”，而是像温水煮青蛙，一点点榨干你的心功能。

医学共识指出：

“心衰的预防关键在于识别‘前驱信号’，而不是等到进ICU才想起‘早该重视’。”

如果你或你的家人，患有冠心病、心绞痛、高血压、糖尿病，请记住这3个信号：喘、乏、肿。

只要持续出现，就别再观望，请立刻就医。

健康，其实就在每天的小事中。今天开始，不妨试试——拿出纸和笔，记录下每天的“喘、累、肿”感受，也许就是你早发现、早保护心脏的第一步。

注：文中所涉人物均为化名，请勿对号入座；图片来源视觉中国授权。

参考资料：

1.《中国食物成分表(第六版)》
2.《2021年中国心力衰竭诊疗指南》，中华医学会心血管分会
3.《心衰早期识别与家庭管理策略研究》，中华心血管病杂志，2021
4. 北京大学人民医院心内科：急性左心衰临床干预路径研究，2022
5. 协和医院慢性心力衰竭随访管理手册（第3版）
6.《中老年人血糖管理与营养干预研究综述》，国家卫生健康委员会出版社，2023

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来源：老王健康Talk