摘要：放射性皮炎（RD）是接受放射治疗（RT）的患者中最常见的不良反应之一。大约一半的癌症患者会接受放射治疗，而其中几乎所有患者（95%）都会患上放射性皮炎。临床上，急性放射性皮炎的症状从轻度红斑到脱屑、溃疡和坏死不等。慢性放射性皮炎的特征是纤维化、色素异常、萎缩和
放射性皮炎是一种常见的毒性反应，会显著影响接受放射治疗的乳腺癌患者的生活质量和美容效果。
放射性皮炎（RD）几乎影响所有接受放射治疗的癌症患者，会降低生活质量，并可能中断治疗。
急性放射性皮炎的症状从轻度红斑到严重坏死不等，而慢性放射性皮炎则会出现纤维化、萎缩和毛细血管扩张。
放射性皮炎（RD）是接受放射治疗（RT）的患者中最常见的不良反应之一。大约一半的癌症患者会接受放射治疗，而其中几乎所有患者（95%）都会患上放射性皮炎。临床上，急性放射性皮炎的症状从轻度红斑到脱屑、溃疡和坏死不等。慢性放射性皮炎的特征是纤维化、色素异常、萎缩和毛细血管扩张。放射性皮炎会严重影响患者的生活质量，严重时甚至会中断癌症治疗。
因此，解决放射性皮炎问题至关重要，皮肤科医生在识别、预防和管理这种疾病方面发挥着重要作用。这一点在乳腺癌中尤为重要，因为放射治疗是乳腺癌治疗的基石，全面的癌症护理必须包括皮肤健康。
临床表现和病理生理学
急性放射性皮炎可能在暴露后数小时内出现短暂的红斑，但更典型的持续性反应会在1至2周后出现。这种临床表现通常通过不良事件通用术语标准或放射肿瘤学组（RTOG）等分级系统来定义。轻度反应对应1级，表现为轻微红斑和干性脱屑。
2级和3级反应会逐渐发展为湿性脱屑，首先出现在皮肤褶皱处，3级时会扩散到这些区域之外。4级可能会出现危及生命的坏死和溃疡。慢性放射性皮炎在放射治疗90天后出现，可能表现为色素减退或色素沉着、表皮和真皮萎缩、毛细血管扩张以及纤维化。
有几个因素会影响乳腺癌患者放射性皮炎的严重程度。与治疗相关的变量包括总剂量、分次照射、能量以及是否使用 bolus（补偿物）。与患者相关的因素，如种族、乳房较大、体重指数较高、吸烟以及糖尿病或心血管疾病等合并症，也会影响患病风险。
放射性皮炎的发病机制涉及直接的组织损伤和由氧化应激引发的继发性炎症反应。电离辐射会导致 DNA 损伤并产生自由基，从而引发炎症级联反应，其特征是白细胞介素 - 1、白细胞介素 - 6 和肿瘤坏死因子 - α 等细胞因子的产生增加。基底角质形成细胞的损伤会导致表皮更新和皮肤屏障功能受损。慢性变化可能部分源于转化生长因子 - β 介导的成纤维细胞活化以及细胞外基质成分的合成。
患者的生活质量考量
研究表明，急性放射性皮炎对生活质量（QOL）有显著影响。在一项研究中，用于评估皮肤病相关生活质量的有效工具 Skindex - 16 评分在放射治疗后平均从 0 升至 34，这表明其对生活质量有显著的负面影响。患有急性放射性皮炎的患者会出现睡眠障碍、灼痛、瘙痒和体象扭曲。他们还需要为管理症状而改变生活方式，比如购买舒适的内衣或舒缓的护肤品，这也会产生相应的费用。这些影响，以及出现疤痕等慢性后遗症的风险，凸显了在整个治疗过程中为患者提供咨询和支持的重要性。
预防和管理策略
鉴于放射性皮炎的高患病率和临床影响，多个专家工作组，如多国癌症支持治疗协会、美国皮肤肿瘤学管理（USCOM）、6以及泛加拿大工作组5已经发布了指南和算法，以规范其预防和管理。
尽管这些研究中的建议有所不同，但有一些干预措施得到了一致认可。这三项研究都建议坚持基础皮肤护理，例如用肥皂和水清洗接受治疗的部位。对于急性放射性皮炎的预防，它们都推荐使用外用皮质类固醇乳膏或软膏，如 0.1% 糠酸莫米松、0.1% 戊酸倍他米松和 0.1% 曲安奈德。
虽然建议各不相同，但其他预防策略包括保湿、使用美皮贴等屏障膜、光生物调节（低水平激光治疗）以及橄榄油。在急性放射性皮炎的管理方面，研究一致认为可以使用美皮康 Lite 等泡沫敷料。
其他建议包括外用皮质类固醇、盐水浸泡，对于更严重的病例，进行细菌培养和治疗（使用莫匹罗星或磺胺嘧啶银）。6USCOM 指南建议在放射治疗完成后继续使用外用皮质类固醇 2 周，以在恢复期间持续控制皮肤炎症。
尽管有这些策略，如果放射性皮炎进展到严重的 3 级或 4 级，建议暂停放射治疗，直到皮肤充分愈合。虽然这些建议在不同研究中略有差异，但这些指南的制定至关重要，因为它们为医生提供了有效的策略，以支持在临床实践中对放射性皮炎进行一致的预防和管理。
除了这些建议外，关于新型预防和管理策略 efficacy（疗效）的研究也很多，且正在进行中。例如，一项 2/3 期随机临床试验发现，用鼻内莫匹罗星和氯己定身体清洁剂进行细菌去定植对预防放射性皮炎有效。
另一项随机对照试验发现，具有清除自由基特性从而减少氧化应激的外用富勒烯乳膏，降低了患者的 RTOG 评分，使患者在首次出现急性放射性皮炎前能够接受更高的累积放射剂量，减轻了疼痛评分，并改善了生活质量。1一项研究外用无创性物理等离子体 efficacy（疗效）的 2 期临床试验发现，与对照组患者的事后比较显示，放射性皮炎的分级更低，疼痛、灼痛和瘙痒等症状也有所减轻。其他研究探索了天然或植物衍生疗法的 efficacy（疗效）。分别研究绿茶中的生物活性成分表没食子儿茶素 - 3 - 没食子酸酯和含有金盏花和橄榄油的新型润肤剂的试验均表明，它们能降低放射性皮炎的严重程度。
同样，对芦荟和姜黄素在随机对照试验中 efficacy（疗效）的系统评价也表明它们能降低放射性皮炎的严重程度。
总的来说，这些正在进行的研究反映了人们在不断努力改善患者结局、减少与治疗相关的发病率，并为接受放射治疗的患者提供支持策略。
虽然慢性放射性皮炎在临床上不如许多急性放射性皮炎病例严重，但患者仍可能出现皮肤纤维化和破损，从而导致不适或功能障碍。这很难管理，多学科方法通常包括伤口护理、物理治疗以及使用己酮可可碱、激光治疗或高压氧治疗，尽管关于这些疗法 efficacy（疗效）的证据有限。需要进一步研究以更好地确定慢性放射性皮炎长期管理的有效策略。
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来源：皮肤科主任吴博士